Therapeutenkompetenz wichtig für den Behandlungserfolg

Eine neue Studie unterstreicht den Nutzen einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) von einem kompetenten Therapeuten, der die Richtlinien für die Abgabe von CBT befolgt.

Frühere Studien haben gezeigt, dass die kognitive Therapie zwar eine wirksame Behandlung für Depressionen darstellt, ein klares Verständnis der Rolle, die die Ausbildung und das Fachwissen der Therapeuten für den Erfolg der Behandlung spielen, jedoch unbekannt war.

Die neue Studie legt nahe, dass die Kompetenz des Therapeuten für einige Patienten eine besonders wichtige Determinante für das Ergebnis sein kann.

Die Forscher fanden heraus, dass die Kompetenz des Therapeuten stärker mit der Verbesserung der Symptome bei Patienten zusammenhängt, die sowohl unter Angstzuständen als auch unter Depressionen litten, und bei Patienten, die zum ersten Mal in einem frühen Alter an Depressionen litten.

"Menschen mit Depressionen, die keine komplizierenden Probleme wie Angst haben, zeigen mit ziemlicher Wahrscheinlichkeit einen Nutzen, selbst wenn sie nicht die am besten bewerteten Therapeuten sehen", sagte Daniel Strunk, Mitautor der Studie und Assistenzprofessor für Psychologie in Ohio Staatliche Universität.

"Aber Menschen mit erheblichen Angstzuständen oder Depressionen, die in einem frühen Alter begonnen haben, tun am besten, wenn sie die am besten bewertete Behandlung erhalten."

Während der Bedarf an kompetenten Therapeuten offensichtlich erscheint, gab es laut Strunk nur sehr wenige Studien, in denen untersucht wurde, ob die Kompetenz, mit der die Therapie durchgeführt wird, spätere Ergebnisse vorhersagt.

Studien, die das Problem untersucht haben, haben tendenziell das Verhältnis der Bewertungen von Therapeuten und den Gesamtergebnissen ihrer Patienten untersucht. Dies ignoriert jedoch die Möglichkeit, dass die Kompetenz der Therapeuten möglicherweise nicht für die Verbesserung ihrer Patienten verantwortlich war.

„Sobald sich die Patienten verbessert haben, können sie dazu beitragen, dass ihre Therapeuten kompetenter aussehen. Wenn ja, könnte dies die Kompetenz-Ergebnis-Beziehung erklären. Wir wollten also herausfinden, ob wir diese Möglichkeit ausschließen können, indem wir untersuchen, ob die Kompetenz spätere Ergebnisse vorhersagt “, sagte Strunk.

Die Forschung erscheint in einer aktuellen Ausgabe der Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologie.

In dieser Studie untersuchten zwei Forscher Videobänder von Therapiesitzungen, an denen 60 Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Depression und ihre sechs Therapeuten teilnahmen. Die Forscher bewerteten die Kompetenz anhand der Skala für kognitive Therapie, die auch von der Akkreditierungsorganisation für kognitive Therapeuten (Akademie für kognitive Therapie) verwendet wird.

Die Skala bewertet Therapeuten nach einer Vielzahl von Fähigkeiten, einschließlich ihrer zwischenmenschlichen Beziehungen und des Einsatzes spezifischer Techniken, die Patienten mit Depressionen helfen sollen.

Die Forscher bewerteten die Kompetenz der Therapeuten während der ersten vier Sitzungen mit jedem der 60 Patienten.

Darüber hinaus füllten die Patienten bei jeder Sitzung einen Fragebogen aus, in dem ihre Depressionsniveaus gemessen wurden.

Strunk und seine Kollegen verglichen dann, wie die Kompetenzwerte, die den Therapeuten für jede Sitzung gegeben wurden, mit der Veränderung des Depressionsniveaus der Patienten von Sitzung zu Sitzung zusammenhängen.

Die Forscher bewerteten die Kompetenzniveaus, ohne zu wissen, wie sich die Patienten entwickelten und ob sich ihre Symptome besserten, sagte Strunk. Auf diese Weise konnten die Forscher später feststellen, ob ein Zusammenhang zwischen Kompetenz und anschließender Verbesserung des Patienten besteht.

Strunk sagte, dass die stärksten Ergebnisse erzielt wurden, als untersucht wurde, wie die Kompetenz des Therapeuten mit der Verbesserung bei Patienten mit spezifischen Merkmalen zusammenhängt. Dort stellten sie fest, dass Patienten mit hoher Angst und früh einsetzender Depression am meisten von den hoch bewerteten Therapiesitzungen profitierten.

Die Forscher untersuchten nicht nur, wie die Kompetenz des Therapeuten mit den Merkmalen des Patienten interagierte, sondern untersuchten auch, wie die für jede einzelne Sitzung gemessene Kompetenz mit der Verbesserung des Patienten von einer Sitzung zur nächsten zusammenhängt. Die Ergebnisse zeigten, dass ein höheres Maß an Therapeutenkompetenz mit einer stärkeren Symptomverbesserung während der ersten vier Sitzungen verbunden war.

Die Forscher testeten die Patienten auch nach 16-wöchiger Behandlung erneut, um festzustellen, ob die Kompetenz eine längerfristige Verbesserung vorhersagte. Hier war die Kompetenz signifikant mit der Verbesserung des Patienten bei nur einem von zwei Maßstäben für den Schweregrad der Depression verbunden.

"Wenn man sich ansieht, wie es den Patienten nach vier vollen Monaten Behandlung geht, war die Bedeutung der Therapeutenkompetenz immer noch vorhanden, aber nicht so stark", sagte er.

Laut Strunk deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Therapeuten in einigen Sitzungen möglicherweise ein höheres Maß an Kompetenz aufweisen als in anderen, selbst bei demselben Patienten.

"Von unseren Ergebnissen sollten Sie erwarten, dass es von Sitzung zu Sitzung eine Reihe von Kompetenzen geben wird - selbst unter guten Therapeuten", sagte Strunk.

"Das kann bedeuten, dass die Art und Weise, wie wir Kompetenz definieren, immer noch nicht gut genug ist, da wir feststellen, dass selbst gut ausgebildete Therapeuten ziemlich oft unterdurchschnittliche Ergebnisse erzielen."

Die Ergebnisse sollten mehr Studien darüber anregen, wie die Kompetenz von Therapeuten am besten gemessen werden kann.

"Das Feld hat immer noch Schwierigkeiten herauszufinden, wie man Kompetenz misst, und das ist eines der Dinge, um die es in dieser Studie geht", sagte er.

Strunk sagte auch, dass diese Ergebnisse, wenn sie wiederholt würden, darauf hindeuten würden, dass die Klinikdirektoren die Patienteneigenschaften berücksichtigen sollten, wenn sie entscheiden, welche Therapeuten einzelne Patienten mit Depressionen behandeln sollen. Patienten mit Angstzuständen oder früh einsetzender Depression sollten bei den am besten bewerteten Therapeuten untergebracht werden, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen.

Mitautoren der Studie waren Melissa Brotman vom National Institute of Mental Health, Robert DeRubeis von der University of Pennsylvania und Steven Hollon von der Vanderbilt University.

Die Forschung wurde durch Zuschüsse des National Institute of Mental Health unterstützt.

Quelle: Ohio State University