Ambulante minimalinvasive Lumbalfusion

Wenn Sie kürzlich erfahren haben, dass Sie eine Operation an der Lendenwirbelsäule benötigen, werden Sie möglicherweise einige Tage im Krankenhaus verbringen, eine langsame Genesung und eine lange Narbe, um Sie später an den Eingriff zu erinnern. Glücklicherweise ist all dies dank der minimal-invasiven Wirbelsäulenchirurgie (MISS) nicht mehr selbstverständlich. Viele Patienten können ihren Eingriff jetzt in einer ambulanten Einrichtung durchführen lassen und am selben Tag nach Hause gehen.

Während viele Arten von MISS in einem ambulanten Operationszentrum durchgeführt werden können, konzentriert sich dieser Artikel auf die minimal invasive Lumbalfusion (Lendenwirbelsäule).

Die technologischen Fortschritte von MISS haben nicht nur den Wirbelsäulenchirurgen eine neue Möglichkeit geboten, eine Lumbalfusion durchzuführen, sondern auch die Durchführung der Operation in einem ambulanten Umfeld ermöglicht. Fotoquelle: pixabay.

Neue Chirurgie, neuer Rahmen: Minimalinvasive Wirbelsäulenfusion

Im Gegensatz zu einer herkömmlichen chirurgischen Wirbelsäulenfusion - manchmal auch als offene Wirbelsäulenfusion bezeichnet - besteht das Ziel einer minimal invasiven Lumbalfusion darin, die Größe der Inzision und die Freilegung der Wirbelsäule zu minimieren, wodurch sich der Heilungsaufwand verringert. MISS verwendet spezielle Instrumente, mit denen der Chirurg vermeiden kann, dass Weichteile (z. B. Muskeln) in der Wirbelsäule gestört werden, was zu weniger Schmerzen führt. Diese Verfahren sind in der Regel sicherer, schneller und fördern eine schnellere Genesung als herkömmliche Wirbelsäulenchirurgie.

Zu den potenziellen Vorteilen einer minimal invasiven Wirbelsäulenchirurgie gehören:

• Kleinere Inzision (en)
• Weniger Blutverlust
• Geringeres Risiko für Muskel- und Weichteilschäden
• Geringeres Infektionsrisiko
• Reduzierte postoperative Schmerzen
• Reduzierter Gebrauch von Schmerzmitteln
• Schnellere Wiederherstellung

Während sich MISS häufig auf die Größe der Inzision konzentriert, handelt es sich in Wirklichkeit um ein umfassenderes Konzept , das den Körper und die Muskeln im unteren Rückenbereich minimal traumatisiert . Die technologischen Fortschritte von MISS haben nicht nur den Wirbelsäulenchirurgen eine neue Möglichkeit geboten, eine Lumbalfusion durchzuführen, sondern auch die Durchführung der Operation in einem ambulanten Umfeld ermöglicht. Sie können Ihre Operation jetzt in einer angenehmen Atmosphäre durchführen lassen, und viele Patienten kehren am selben Tag nach Hause zurück - im Gegensatz zum zwei- bis dreitägigen Krankenhausaufenthalt für eine traditionelle Fusion.

Mit minimal invasiver Lumbalfusion behandelte Zustände

Viele der häufigsten Erkrankungen der Wirbelsäule können mit minimal invasiver Lumbalfusion behandelt werden, darunter:

• Degenerative Bandscheibenerkrankungen
• Bandscheibenvorfall im unteren Rücken
• Spondylolisthesis
• Skoliose bei Erwachsenen
• Wirbelsäulenbruch

Was passiert während einer ambulanten minimalinvasiven Lumbalfusionsoperation?

Einfach ausgedrückt, ein Fusionsvorgang verschmilzt (dh verbindet) zwei oder mehr Knochen in Ihrer Wirbelsäule (z. B. Wirbelkörper). Knochentransplantat wird verwendet, um die Fusion zu stimulieren. Das Knochentransplantat kann in den leeren Bandscheibenraum gepackt werden (nach Mikrodiskektomie; chirurgische Entfernung einer Bandscheibe), um eine oder mehrere Ebenen der Wirbelsäule sofort zu stabilisieren. Im Laufe der Zeit wachsen die Knochen und heilen zu einem Feststoff zusammen, der die Wirbelsäule weiter stabilisiert.

Zwei übliche ambulante MISS-Fusionsverfahren sind (1) die transforaminale lumbale Interbody-Fusion (TLIF) und (2) die posteriore lumbale Interbody-Fusion (PLIF).

• In einem TLIF befinden Sie sich mit der Vorderseite nach unten auf dem Operationstisch und der Chirurg arbeitet von der Seite der Wirbelsäule.
• In einem PLIF greift der Chirurg von der Mitte des Rückens auf Ihre Wirbelsäule zu.

In der folgenden Übersicht werden sowohl TLIF als auch PLIF beschrieben.

Vor der Operation werden Sie mit der Vorderseite nach unten auf den OP-Tisch gelegt und eine Vollnarkose wird durchgeführt.

Eines der wichtigsten Instrumente bei MISS-Lumbalfusionen ist ein tubulärer Retraktor (Abbildung 1 unten). Dieses Gerät trennt Muskeln und hält die Muskeln während des gesamten operativen Vorgangs auseinander. Bei vielen herkömmlichen non -MISS-Eingriffen müssen die Rückenmuskeln möglicherweise durchtrennt werden, um den Zugang zur Operationsstelle zu ermöglichen.

Abbildung 1. Der röhrenförmige Retraktor während einer minimal invasiven Lumbalfusion. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Der Chirurg verwendet ein Operationsmikroskop oder Operationslupen - Brillen mit mikroskopischen Sehfähigkeiten -, um den Bereich durch den röhrenförmigen Retraktor sichtbar zu machen und zu vergrößern.

Im Vergleich zur herkömmlichen offenen Fusion, die normalerweise einen 5 bis 6 Zoll langen Einschnitt erfordert, ist der Einschnitt für eine minimal invasive Fusion nur etwa 2 Zoll lang - genauso lang wie der Einschnitt für eine lumbale Laminektomie. Der kleinere Einschnitt bedeutet weniger Gewebezerstörung und weniger postoperative Schmerzen für den Patienten.

Nach dem kleinen Einschnitt (ähnlich einer Hautpunktion) wird der tubuläre Retraktor durch die Haut in Richtung Wirbelsäule eingeführt. Im Gegensatz zur traditionellen offenen Fusion, bei der der Operationsbereich häufig mehr als die zu fusionierende Wirbelsäulenebene freilegt, isoliert die MISS-Technik den Operationsbereich nur auf den posterioren Aspekt (die Lamina) des Wirbelkörpers.

Der Chirurg betritt den Bandscheibenraum zwischen den benachbarten Wirbelkörpern mit kleinen Instrumenten, die durch die Mitte des röhrenförmigen Retraktors passen. Die Bandscheibe wird entfernt (dh Mikrodiskektomie) und der Bandscheibenraum für die Implantation einer Interbody-Vorrichtung vorbereitet. Ein Interbody-Gerät füllt den leeren Raum und stellt die Höhe des Bandscheibenraums wieder her. Dies ist wichtig, um genügend Platz für die Nervenwurzeln zu schaffen. Bevor das Interbody-Gerät implantiert wird, verpackt der Chirurg es mit Knochentransplantaten. Nach dem Einsetzen des Interbody-Geräts wird mehr Knochentransplantat um das Gerät herum gepackt.

Mit speziellen Knochenschrauben, so genannten Kortikalisschrauben, wird das Interbody-Gerät fixiert. Die Kortikalisschrauben werden in den oberen und unteren Wirbelkörper implantiert und bilden ein Brückengerüst, das die beiden Wirbelkörper zusammenhält.

• Abbildung 2 unten zeigt traditionelle Fusionsschrauben, die weit auseinander platziert sind. Dies bedeutet, dass der Einschnitt ebenso breit und umfangreich sein muss.

Abbildung 2. Herkömmliche Fusionsschrauben (siehe Abbildung oben) sind weit auseinander angeordnet. Dies bedeutet, dass der Einschnitt ebenso breit und umfangreich sein muss. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Abbildung 3 unten zeigt die MISS-Schrauben, die näher an der Mittellinie des Rückens liegen. Dies bedeutet, dass im Vergleich zu einer langen Inzision bei einem herkömmlichen chirurgischen Fusionsverfahren ein viel kleinerer Einschnitt erforderlich ist.

Abbildung 3. Die MISS-Schrauben in der Abbildung oben befinden sich näher an der Mittellinie und erfordern daher einen viel kleineren Einschnitt als Schrauben bei einer herkömmlichen Fusion. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Die nachstehende Abbildung 4 zeigt einen kleinen 2-Zoll-Schnitt, der durch minimal invasive Lumbalfusion ermöglicht wird.

Abbildung 4. Die 2-Zoll-Inzisionsstelle einer minimal invasiven Wirbelsäulenfusion. Kleinere Schnitte bedeuten weniger postoperative Schmerzen und eine schnellere Genesung. Foto mit freundlicher Genehmigung von Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Am Ende des Eingriffs entfernt der Chirurg den röhrenförmigen Retraktor, wodurch sich die Muskeln auf natürliche Weise in ihre ursprüngliche Position zurückbewegen können. Bei einstufigen Fusionen dauert die Operation in der Regel ein bis zwei Stunden in einem ambulanten Wirbelsäulenzentrum. Eine Operation, die zwei Ebenen betrifft, kann bis zu drei Stunden dauern.

Überlegungen zur minimal invasiven Lumbalfusion

Die minimal-invasive Lumbalfusion bietet gegenüber der herkömmlichen Fusion eine Reihe von Vorteilen: weniger Blutverlust, kleinere Inzisionen und eine kürzere Erholungszeit, um nur einige zu nennen. Aber nicht jeder ist ein Kandidat für eine minimal-invasive Wirbelsäulenfusion, insbesondere im ambulanten Bereich.

Die chirurgische Behandlung einiger Erkrankungen des unteren Rückens (der Lendenwirbelsäule) erfordert einen traditionellen offenen Ansatz. Daher sind Ihre spezielle Diagnose und andere Faktoren (z. B. der allgemeine Gesundheitszustand) wichtige Faktoren, um zu entscheiden, ob MISS für Sie geeignet ist. Es ist wichtig zu verstehen, dass Ihr Chirurg Ihnen bei schwerwiegenden Gesundheitsproblemen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen möglicherweise das MISS-Verfahren im Krankenhaus empfehlen kann, in dem andere Spezialisten (z. B. Kardiologen) zur Verfügung stehen.

Wie bei jeder Wirbelsäulenfusionsoperation besteht die Gefahr einer Nicht-Vereinigung, dh wenn die Knochen nicht wie geplant verschmelzen. Ihr Chirurg wird alle möglichen Komplikationen untersuchen, die sich aus einer minimal invasiven Lumbalfusion mit Ihnen vor der Operation ergeben.

Fortschritte in Technologie und Instrumentierung haben den Weg für die stetig wachsende Wirksamkeit der minimal-invasiven Lendenwirbelsäulenfusion geebnet. Minimalinvasive Eingriffe erfordern kleinere Schnitte mit einer schnelleren Genesung, und Patienten, die sich ambulant einer MISS unterziehen, genießen den zusätzlichen Vorteil, dass sie sich in einer komfortablen Umgebung befinden und am selben Tag nach Hause gehen.

Quellen anzeigen

Amerikanische Akademie der Orthopäden. Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Bewertet am November 2012. Abgerufen am 12. Oktober 2016.

Amerikanische Vereinigung der Neurochirurgen. Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimal%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Veröffentlicht im Mai 2016. Abgerufen am 15. Oktober 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS und Qureshi SA. Minimalinvasive Eingriffe an der Lendenwirbelsäule. World J Clin Cases . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Online veröffentlicht am 16. Januar 2015. Zugriff am 12. Oktober 2016.