Foraminotomie des hinteren Gebärmutterhalses: Eine Operationstechnik zur Schmerzlinderung

Hintergrund

Cervical Disc Protusionen, wenn sie die Nerven im Nacken komprimieren, verursachen typischerweise Armschmerzen . Es gibt eine Reihe von operativen Möglichkeiten, wie dies gehandhabt werden kann. Wenn dies jedoch angebracht ist, ist eine Foraminotomie des hinteren Gebärmutterhalses eine stark unterbewertete Operation, die einige der Mängel anderer Bandscheibenoperationen vermeidet und dennoch ein hervorragendes Ergebnis hinsichtlich der Symptomlinderung erzielt auf minimal invasive Weise.

Der typische Patient hat Schmerzen an einem Arm, die in die Hand ausstrahlen können . Gebärmutterhals-Bandscheibenprobleme sind außerordentlich häufig und es ist wichtig zu wissen, dass das nichtoperative Management in den allermeisten Fällen sehr gut funktioniert. Die meisten Patienten lassen sich innerhalb von 6-12 Wochen nach Auftreten der Symptome nieder. Die Pathophysiologie, warum ein Patient Symptome einer Bandscheibenprotektion bekommt, ist komplex, da nicht alle Bandscheibenpatienten Schmerzen bekommen.

Eine Foraminotomie des hinteren Gebärmutterhalses ist ein minimal-invasives Verfahren, das dazu dient, den Raum zu vergrößern, durch den die Nervenwurzel aus dem Rückenmark austritt (das sogenannte Foramen neurale), und gleichzeitig zu versuchen, jedes Stück der Bandscheibe zu entfernen, das auf die Bandscheibe drückt Nerv. Interessanterweise kann manchmal die Foraminotomie allein die Symptome lindern, ohne dass eine Diskektomie erforderlich ist. Die ganze Scheibe wird nicht entfernt, nur das Fragment, das auf die Nervenwurzel drückt. Eine Fusion wird nicht durchgeführt und die meisten Patienten benötigen nach der Operation kein Halsband.

Ein Bandscheibenüberstand an sich verursacht möglicherweise keine Symptome. Wenn der Anulus akut gerissen ist, kann dies zu Nackenschmerzen führen, die Behandlung ist jedoch in der Regel nicht wirksam. Wenn die Bandscheibe, wie in den vorherigen Scans gezeigt, auf einen Nerv drückt, können Symptome an einem oder gelegentlich an beiden Armen auftreten. Die Symptome können Schmerzen, Taubheitsgefühl, Nadelstiche und Schwäche sein.

Anatomie
Die Anatomie einer typischen Bandscheibe wie folgt:

(Unten): Die Bandscheibe liegt vor den Spinalnerven und befindet sich zwischen den Wirbelkörpern. Es trägt 80% der über den Hals übertragenen Last und ist der Stoßdämpfer für die Wirbelsäule. Die untersten Scheiben des Halses (C56 und C67) sind am anfälligsten für Verschleiß und möglichen Bruch.

Es ist zu beachten, dass es eine äußere Hülle gibt, die als Anulusfibrose bezeichnet wird, und einen inneren Kern, der als Nucleus Pulposus bezeichnet wird . Der Anulus ist die Konsistenz eines Radiergummis, während der Kern gelartig ist und mit zunehmendem Alter austrocknet und wie Krabbenfleisch wird. Die Scheiben wirken als Stoßdämpfer, und das Biegen des Rückens belastet die Scheibe.

Ein Riss im äußeren Anulus kann folglich starke Nackenschmerzen verursachen. Sobald ein anularer Riss auftritt, kann er heilen oder den Kern aus der Mitte der Bandscheibe in den Wirbelkanal befördern, wo er die Nerven komprimieren kann. Dies wird normalerweise als einer von mehreren Begriffen bezeichnet, einschließlich Bandscheibenvorfall, gerissene Bandscheibe, Bandscheibenvorfall und extrudierte Bandscheibe . Alle diese Begriffe bedeuten im Wesentlichen dasselbe. Sobald die Nerven gestaucht sind, kann die Operation kompliziert sein. Es ist wichtig zu wissen, dass der Bandscheibenvorfall nicht zurückgeschoben werden kann und nur die Zeit den Anularriss heilt. Daher zielt jede Operation mit diesem Ansatz im Allgemeinen darauf ab, die Armschmerzen und nicht die Nackenschmerzen zu lindern.

Grund für den Betrieb
Zervikale Bandscheibenvorsprünge werden normalerweise nicht früh operiert, aber es gibt einige eindeutige Situationen, in denen ein Chirurg eine frühe Operation empfehlen kann. Bei Anzeichen einer schweren Schwäche kann eine frühzeitige Operation angeboten werden. Wenn die Schmerzen im Arm so stark sind, dass eine narkotische Analgesie die Schmerzen nicht lindert, kann eine frühzeitige Operation ebenfalls in Frage kommen. Bei Verdacht auf Rückenmarkkompression und Myelopathie wird eine frühzeitige Operation empfohlen. Eine Foraminotomie des hinteren Gebärmutterhalses ist nicht die Operation der Wahl, wenn eine Bandscheibenprotektion eine Myelopathie verursacht, da dies typischerweise darauf hinweist, dass die Kompression des Rückenmarks durch Bandscheibenmaterial vor dem Band erfolgt. Ein posteriorer Zugang wie eine Foraminotomie des Gebärmutterhalses ist daher nicht für die Kompression des Rückenmarks und die Myelopathie geeignet.

Wenn ein Patient Schmerzen hat, diese aber nicht zu schwerwiegend sind, wird in der Regel eine konservative Behandlung eingeleitet. Es muss daran erinnert werden, dass sich der große Anteil der Patienten mit der Zeit beruhigt und solange Verbesserungen nach 6 Wochen festgestellt werden, nur eine minimale oder keine Schwäche vorliegt und die Schmerzen nicht unerträglich sind und mit oraler Analgesie überstanden werden, dann warten und fortfahren konservative Therapie ist eine gute Option.

Wenn eine Schwäche auftritt und sich nicht bessert, wird in der Regel eine Operation angeboten. Ebenso ist eine Operation möglich, wenn sich die Symptome nach 6 Wochen nicht bessern.

In den meisten Fällen, wenn nur Armschmerzen behandelt werden, ist eine Operation eine Behandlungsoption, die die Genesungsrate beschleunigt, wobei zu berücksichtigen ist, dass die meisten Fälle von selbst besser werden. Auch hier sind spezifische Empfehlungen auf den Patienten zugeschnitten. In einer Vielzahl von Fällen ist das Ziel die Schmerzbekämpfung, und jede Intervention, die dies erreicht und weniger invasiv als eine Operation ist, ist eine vernünftige Option.