Skoliose-Chirurgie: Ansätze und Verfahren
Dieser Artikel befasst sich mit den verschiedenen chirurgischen Ansätzen zur Behandlung von skoliotischen Kurven. Sie können zu dem Abschnitt springen, der Sie am meisten interessiert.
Möglichkeiten für die Skoliose-Chirurgie sind:
- Posteriorer Zugang (zurück)
- Anterior-Posterior-Ansatz (Vorder- und Rückseite)
- Vorderer Ansatz (vorne)
- Thorakoskopische Chirurgie (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery)
- Thorakoplastik (Rippenresektion, Rippenentfernung)
- Osteotomien (Knochenentfernung)
- Hemivertebrae Exzision (teilweise oder vollständige Entfernung eines Wirbels)
- Kyphose- / Flatback-Chirurgie (Lesen Sie unseren ausführlichen Artikel zur Flatback-Chirurgie)
- Wirbelsäulenresektion
Hintere Annäherung (Rückseite)
Der posteriore Zugang ist seit Jahren der Goldstandard und ist nach wie vor ein chirurgischer Eingriff, der bei den meisten Patienten mit Skoliose angewendet werden kann.
Bei diesem Verfahren werden normalerweise zwei Metallstäbe (Edelstahl oder Titan) implantiert, um die abnormale Krümmung zu korrigieren. Manchmal werden mehr als zwei Stangen benötigt. Eine Kombination von Schrauben, Haken und Draht kann verwendet werden, um die Stangen an der Wirbelsäule zu verankern.
Ein Wirbelsäulenfusionsverfahren hilft dabei, die Knochentransplantate und die Wirbelsäule zu einer festen Masse zu verschweißen.
Die Thorakoplastik umfasst eine Rippenresektion (teilweise oder vollständige Entfernung), um die durch Skoliose verursachte Größe des Rippenhöckers zu verringern. Der Rippenknochen kann als Quelle für das Knochentransplantat verwendet werden, das beim Fusionsverfahren verwendet wird. Bei der Pedikelschraubenfixation wird die Thorakoplastik heute seltener als früher durchgeführt.
Wichtige Details zum posterioren Ansatz
- Der posteriore Zugang ist normalerweise bei Patienten mit Doppel- oder Dreifachkurven oder Kurven, die mit einer signifikanten Kyphose assoziiert sind, erforderlich.
- Bei jüngeren Patienten und Erwachsenen mit zufriedenstellender Knochendichte (Festigkeit) wird nach der Operation keine Orthese angewendet.
- Eine posteriore Instrumentierung (z. B. Stäbe, Schrauben) ohne Fusion oder "Wachstumsstäbe" kann bei Patienten mit jugendlicher oder kindlicher Skoliose unter 10 Jahren durchgeführt werden. Wachstumsstäbe ermöglichen das Begradigen der Wirbelsäule und anschließende Verlängerungsverfahren, bis der Patient zum Abschluss das Jugendalter erreicht Fusionsvorgang durchgeführt wird.
- Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt für die meisten Operationen reicht von vier bis sieben Tagen.
Bilder zeigen posterior Ansatz für Skoliose
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Wirbelsäulenfusion bei Skoliose: Eine Option für die Wirbelsäulenchirurgie bei Wirbelsäulendeformitäten
Eine Skolioseoperation und eine Operation für andere Arten von Wirbelsäulendeformitäten erfordern, dass die Wirbelsäule schließlich als aktueller Standard fest verschmolzen wird. Fusion ist der Prozess, bei dem Bewegungssegmente (Wirbel) mit Knochentransplantaten zusammengeschweißt werden. Biologisch gesehen dauert der vollständige Prozess der Wirbelsäulenfusion drei Monate bis ein Jahr. Während dieser Zeit wird der Fortschritt der Fusion mit Röntgenstrahlen bewertet.
Das Knochentransplantat stammt aus verschiedenen Quellen wie dem Becken (Beckenkamm der Hüfte), den Rippen oder der Wirbelsäule (lokaler Knochen von der Operationsstelle). Die Verwendung von lokalem Knochen lindert die Schmerzen des Patienten, die durch die Entnahme von Knochen aus anderen Körperbereichen verursacht werden. Allotransplantat- oder Kadaverknochen werden ebenfalls häufig verwendet und eliminieren die Morbidität an der Spenderstelle.
Darüber hinaus können in ausgewählten Fällen Protein-Knochentransplantat-Ersatzstoffe (BMPs) verwendet werden, beispielsweise wenn ein bestehendes Versagen der Fusion (Pseudoarthrose) aufgetreten ist.
Da das Rauchen die Fusion stört, sollten die Patienten alle Anstrengungen unternehmen, um Monate vor ihrer Operation aufzuhören. Die Raucherentwöhnung sollte nach der Operation fortgesetzt werden.
Anterior-Posterior-Ansatz (Front-Back)
Der anterior-posterior Ansatz wird bei Patienten mit starken steifen Kurven und bei jungen, skelettartig unreifen Patienten durchgeführt, um das Kurbelwellenphänomen zu verhindern. Diese Prozedur kann an einem Tag durchgeführt werden oder an verschiedenen Tagen in zwei Prozeduren unterteilt werden.
In der Regel wird eine Kurve von vorne und hinten angefahren. Wenn es eine zweite Kurve gibt, wird diese nur von hinten angefahren. Bei zwei starken Kurven wird manchmal ein doppeltes anterior-posterior-Verfahren durchgeführt.
Der anteriore Zugang ist das Standardverfahren zur Behandlung von Lendenwirbelkurven. Trotz seines Namens wird es tatsächlich durch die Seite des Patienten durchgeführt, um auf die Vorderseite der Wirbelsäule zuzugreifen. Die vordere Operation kann mit einem in die Brustwirbelsäule eingesetzten Zielfernrohr durchgeführt werden. auch thorakoskopische Chirurgie genannt.
Der anterior-posterior-Ansatz ist komplizierter als ein einziger anteriorer oder posteriorer Eingriff. Die Operation kann sechs bis zehn Stunden dauern, der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt liegt zwischen fünf Tagen und zwei Wochen, und die Genesung dauert länger als ein einzelnes Vorgehen.
Bilder, die einen anterior-posterioren Zugang bei einem pädiatrischen Patienten zeigen
An einem Tag wurde eine vordere-hintere (Front-Back-) Operation durchgeführt. Der vordere Teil der Operation wurde unter Verwendung von Thorakoskopie mit 3 Einschnitten von 1 Zoll durchgeführt.
Bitte beachten Sie, dass die Lendenwirbelsäule (Lendenwirbelsäule unten) in diesem Fall größtenteils von Fusionen verschont bleibt.
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Bilder, die einen anterior-posterioren Zugang bei einem erwachsenen Patienten zeigen
Die adulte Fusion wurde bei diesem 57-jährigen Erwachsenen mit Rückenschmerzen und Bandscheibendegeneration bis zum Kreuzbein (Beckenbereich) durchgeführt.
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Vorderer Ansatz (vorne)
Bestimmte abnormale Kurven sind für diesen Ansatz ideal geeignet. Viele thorakolumbale (thorakolumbale) und thorakale Kurven werden auf diese Weise angefahren. Das Instrumentarium (Stäbchen) wird an der Seite der Wirbelsäule implantiert.
Die Vorteile dieses chirurgischen Ansatzes gegenüber posterioren Ansätzen umfassen:
- bessere Korrektur
- weniger Blutverlust
- In vielen Fällen verschmolzen weniger Wirbelsäulenebenen.
Der anteriore Ansatz wird häufig unter Verwendung von Zielfernrohren durchgeführt und als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie oder abgekürzte Mehrwertsteuer bezeichnet. Die Patienten werden für drei bis sechs Tage ins Krankenhaus eingeliefert.
Bilder eines Standardvorderansatzes
Vorher (45 °) |
Nach (0 °) |
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Video-assistierte Thorakoskopische Chirurgie (VATS)
Dies ist eine Technik, die für die Operation der Brustwirbelsäule gilt. Nicht jeder Patient mit einer Thoraxkurve ist ein VATS-Kandidat. Das Verfahren erfordert, dass eine Lunge vorübergehend entleert wird; Aus anatomischen Gründen kann bei einigen Patienten die Lunge nicht entleert werden. Außerdem ermöglichen einige Kurven mit VATS keinen einfachen Zugang zur Wirbelsäule. Natürlich gibt es auch andere Gründe, warum VATS für manche Patienten keine Option ist.
Kleine Einschnitte, Portale genannt, werden an der Seite der Brust gemacht. Zielfernrohre, Kameras und Videoüberwachungsgeräte werden vom Chirurgen verwendet, um die Wirbelsäule zu sehen. Diese Geräte tragen dazu bei, die Wirbelsäulenchirurgie für den Patienten weniger invasiv zu gestalten und gleichzeitig gleiche oder bessere Ergebnisse zu erzielen. Es gibt minimale Auswirkungen auf die Lungenfunktion mit VATS, wie unsere eigenen Studien und mehrere andere Studien gezeigt haben.
Nach der Operation werden die kleinen Schnitte vom Arm des Patienten gut verdeckt. Narben sind viel kleiner und kosmetisch ansprechender als offene Standardverfahren.
Bilder der Video-assistierten Thorakoskopischen Chirurgie (VATS)
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Klinische Fotos nach VATS
Dieser 16-jährige Patient ist in den vorhergehenden Röntgenaufnahmen dargestellt. Bitte beachten Sie ihre Körpersymmetrie (linkes und rechtes Gleichgewicht) und minimale Narben.
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Thorakoplastik (Rippenresektion)
Patienten mit Skoliose haben häufig einen ausgeprägten Rippenhöcker. Eines der Ziele der korrigierenden Skolioseoperation ist die Korrektur des Rippenhöckers.
Die Thorakoplastik ist ein chirurgischer Eingriff, mit dem die Größe des Rippenhöckers verringert werden kann. Das Verfahren umfasst das teilweise Entfernen von bis zu fünf Rippen. Dieses Verfahren wird normalerweise im Rahmen der Skolioseoperation durchgeführt, kann jedoch zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden. Manchmal ist eine Thoraxdrainage für ein oder zwei Tage nach der Thorakoplastik erforderlich. Die Thorakoplastik wird heute seltener als früher durchgeführt, da die derzeitigen Fortschritte in der Wirbelsäuleninstrumentierung zu einer verbesserten Rotationskorrektur der Deformität führen.
Osteotomien (Schneiden und Entfernen von Knochen)
Der Begriff Osteotomie bedeutet das Einschneiden und Entfernen von Knochen. Osteotomien werden an der Vorder- oder Rückseite der Wirbelsäule durchgeführt.
Bei der Behandlung von Skoliosekurven wird eine Osteotomie verwendet, um die Korrektur der Wirbelsäulendeformität zu verbessern. Osteotomien werden zur Behandlung von Erwachsenen mit starren skoliotischen Kurven, Kindern mit großen Kurven, die zu Deformitäten, Flatback-Korrekturen führen, und bei Wirbelsäulenrekonstruktionen eingesetzt, bei denen nach einer vorherigen Wirbelsäulenfusion eine Neuausrichtung erforderlich ist.
Bilder mit Osteotomien
Die Osteotomien wurden bei dieser 35-jährigen Patientin mittels Thorakoskopie an der vorderen Wirbelsäule und dann von hinten (posterior) durchgeführt. Der Patient hatte eine schwere und schmerzhafte Kyphose.
Vor der Operation 85 ° |
Nach der Operation 43 ° |
Hemivertebrae Exzision (Entfernung)
Ein Hemivertebra ist ein keilförmiger Wirbelkörper. Ein normaler Wirbel hat die Form eines Rechtecks. Diese Anomalie tritt vor der Geburt auf und kann im Laufe des Wachstums zu Skoliose oder Kyphose führen.
Wenn die Skoliose oder Kyphose fortschreitet und der Patient aus dem Gleichgewicht gerät, kann der abnorm geformte Wirbel operativ entfernt werden. Der chirurgische Eingriff erfolgt nach einem anterior-posterioren Ansatz oder, heute üblicher, ausschließlich nach einem posterioren Ansatz. Das Instrumentarium (z. B. Stäbe, Schrauben) wird posterior implantiert und die Patienten werden nach der Operation oft mehrere Monate lang gestützt.
Bilder von Hemivertebrae Excision (Entfernung)
Eine 11-jährige Frau mit einer 49 ° -Kurve aufgrund eines Hemivertebras wurde durch einen anterior-posterioren Ansatz entfernt, wobei die Kurve auf 10 ° begradigt wurde.
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Wirbelsäulenresektion (VCR)
Bei diesem Verfahren werden ein oder mehrere vollständige Wirbel entweder von vorne nach hinten oder von hinten nach hinten entfernt. In der Brustwirbelsäule werden Teile der Rippen entfernt, deren beide Seiten den resezierten Bereichen entsprechen.
Im Wesentlichen wird die Wirbelsäule durch Wirbelsäulenimplantate gelöst, neu ausgerichtet und wieder miteinander verbunden. Diese Art der Operation ist für stärkere Krümmungen und ein höheres neurologisches Risiko als bei anderen Eingriffen vorgesehen. Die Ergebnisse sind für den Patienten meist sehr zufriedenstellend.
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