Sollte ich bei Rücken- oder Nackenschmerzen einen Ersatz für eine künstliche Bandscheibe in Betracht ziehen?

Der künstliche Bandscheibenersatz hat große Fortschritte gemacht, seit er 2005 erstmals zur Behandlung von Kreuzschmerzen und Nackenschmerzen zugelassen wurde. Todd H. Lanman, MD, ein Neurochirurg der Wirbelsäule und Marktführer im Bereich des vollständigen Bandscheibenersatzes, äußert sich über den aktuellen Zustand von diese chirurgische Alternative zur Wirbelsäulenfusion.

Postoperatives Flexionsröntgen: 2-Level-Bandscheibenersatz. Foto mit freundlicher Genehmigung von Todd H. Lanman, MD und SpineUniverse.com.

Wann und warum haben Sie sich zum ersten Mal für den Austausch künstlicher Discs interessiert?

Dr. Lanman: Ich war ein Unterforscher in einer klinischen Studie, in der die künstliche Bandscheibe der Charité in der Lendenwirbelsäule untersucht wurde. Dies war zu dieser Zeit ein Novum bei der Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen, und ich war fasziniert von der Möglichkeit, die Bandscheibenbewegung durch Ersatz und nicht durch Fusion zu erhalten.

Was haben Sie über die Entwicklung der Geräte für künstliche Discs im Laufe der Jahre beobachtet?

Dr. Lanman: Ich glaube, dass die ProDisc-L, bei der es sich um eine künstliche Bandscheibe handelt, einige Verbesserungen gegenüber ihrer Vorgängerin aufweist. Diese Vorrichtung mit einer zweiteiligen Komponente lieferte nach der Implantation ein einziges Rotationszentrum, das hervorragende Ergebnisse lieferte. Das ist von der FDA zugelassen und seit 2005 in Gebrauch. Zervikale künstliche Bandscheiben wurden 2007 zugelassen, beginnend mit der Prestige-ST-künstlichen Bandscheibe. Heute haben wir eine relative Fülle von Behandlungsmöglichkeiten für die Hals- und Lendenwirbelsäule. Das Original Prestige-ST hat sich jetzt zur Prestige-LP oder Low-Profile-Kunstdisc entwickelt. Chirurgen sind besser in der Lage, Geräte basierend auf den spezifischen Bedürfnissen des Patienten auszuwählen.

Erklären Sie unseren Lesern, warum der Austausch künstlicher Discs eine gute Wahl sein kann?

Dr. Lanman: Ein künstlicher Bandscheibenersatz in der Halswirbelsäule ist eine ausgezeichnete Wahl für viele Patienten mit einer degenerativen Bandscheibenerkrankung, die den Hals betrifft. Wir haben jetzt klinische Versuchsdaten für einen ein- und zweistufigen Bandscheibenwechsel nach sieben Jahren, aus denen hervorgeht, dass der Bandscheibenwechsel in jeder Ergebnismessung besser ist als die Fusion: Verbesserte Nackenschmerzen, Armschmerzen, neurologisches Ergebnis und weniger Revisionsoperationen.

Meiner Meinung nach ist der Bandscheibenersatz die beste Wahl bei Patienten, die auf Behandlungsebene noch gesunde und intakte Facettengelenke haben. Denken Sie daran, dass die Bewegung durch diese Gelenke (Facettengelenke) nach dem Austausch der Scheibe erhalten bleibt. Daher müssen diese Facettengelenke gesund genug sein, um die Arbeitsbelastung zu bewältigen. Ich würde sagen, dasselbe gilt auch für die Lendenwirbelsäule. Der Ersatz ist der Fusion bei Menschen mit einer degenerativen Bandscheibenerkrankung mit gesunden Facettengelenken überlegen.

Wie viele verschiedene künstliche Hals- und Lendenwirbelscheiben gibt es in den USA und wie wählen Sie die beste für Ihren Patienten aus?

Dr. Lanman: Derzeit gibt es 10 von der FDA zugelassene künstliche Bandscheiben. Für die Lendenwirbelsäule wurden drei künstliche Bandscheiben zugelassen: ProDisc-L, Charité und die ActiveL-Bandscheiben. Sieben Geräte wurden für die Verwendung in der Halswirbelsäule zugelassen: Prestige-ST-, Prestige-LP-, Mobi-C-, Bryan-, Secure-C-, ProDisc-C- und PCM-Bandscheiben.

Es gibt mehr Ähnlichkeiten zwischen den Scheiben als Unterschiede. Alle Geräte bewahren Mobilität und Bewegung. Es gibt Unterschiede in der Art und Weise, wie jede CD entworfen und hergestellt wird, aber diese sind subtil. Ich berücksichtige geduldige Faktoren, wenn ich mich für eine künstliche Bandscheibe entscheide. Wie ist beispielsweise die dynamische Bewegung der Halswirbelsäule des Patienten bei Flexions- und Extensionsröntgenaufnahmen? Das könnte mich dazu bringen, mich zu einer Scheibe über die andere zu lehnen.

Postoperative Röntgenextension: 2-stufiger Bandscheibenersatz. Foto mit freundlicher Genehmigung von Todd H. Lanman, MD und SpineUniverse.com.

Gibt es bestimmte Erkrankungen der Wirbelsäule, für die eine künstliche Bandscheibe keine gute Wahl ist?

Dr. Lanman: In Fällen, in denen die Facettengelenke degenerative arthritische Veränderungen aufweisen, sollte kein künstlicher Bandscheibenersatz verwendet werden. Wenn ein Chirurg eine künstliche Bandscheibe in einer Höhe platziert, die von erkrankten Facettengelenken umgeben ist, kann der Patient nach der Operation immer noch Schmerzen an diesen Facettengelenken haben. In Fällen, in denen eine signifikante Erkrankung der Facettengelenke vorliegt, ist die Fusion wahrscheinlich dem Ersatz vorzuziehen.

Ich werde jedoch sagen, dass ich in den vielen Jahren, in denen ich künstliche Bandscheiben implantiert habe, liberaler geworden bin, wenn es darum geht, künstliche Bandscheiben bei Patienten mit einer leichten Facettengelenkpathologie zu verwenden. Die Belastungen und Belastungen der Halswirbelsäule sind viel geringer als die der Lendenwirbelsäule. Patienten können mit minimaler Facettengelenkpathologie immer noch gute Ergebnisse erzielen.

Wenn andererseits jemand Probleme mit Facettengelenken in einem erkrankten Bereich der Lendenwirbelsäule hat, entscheide ich mich normalerweise dafür, die Höhe der Lendenwirbelsäule zu fixieren. Die Kräfte, die bei diesen Werten auf die Scheibe ausgeübt werden, sind einfach zu groß, und es kommt häufiger zu Fehlern.

Wird eine Operation mit Implantation einer künstlichen Bandscheibe minimal invasiv oder offen durchgeführt?

Dr. Lanman: Die technischen Aspekte der künstlichen Bandscheibenoperation sind anspruchsvoller als bei der Fusion. Zum Beispiel muss die künstliche Scheibe genau platziert werden. Der mittlere Teil der Scheibe muss sich innerhalb eines kleinen Fehlerbereichs befinden, damit sich die Wirbel normal bewegen. Diese Art der Operation wird mit einem kleinen offenen Einschnitt durchgeführt, der ungefähr 1 bis 2 Zoll lang ist. Zum Ersetzen der Bandscheibe machen wir normalerweise einen vertikalen Schnitt oder verwenden manchmal einen Schnitt um den Bauchnabel. Auf diese Weise gibt es keine sichtbare Narbe am Bauch.

Der ein- oder zweistufige Gebärmutterhalsersatz kann ambulant durchgeführt werden. Jeder Bandscheibenwechsel dauert ungefähr eine Stunde, und die Patienten verlassen das Operationszentrum ungefähr acht Stunden nach der Operation. Bei der Behandlung von drei oder mehr Ebenen möchte ich den Patienten für eine Nacht zur Beobachtung ins Krankenhaus einweisen. Zum Vergleich: Ich halte Patienten normalerweise ein oder zwei Tage im Krankenhaus, um sie einstufig an der Lendenwirbelsäule zu ersetzen.

Ist die Genesung des Patienten mit einer künstlichen Bandscheibe schneller oder besser als mit einer Wirbelsäulenfusion?

Dr. Lanman: Die Genesung des Patienten erfolgt durch den Austausch der Bandscheibe schneller als durch Fusion. Sechs bis acht Wochen nach der Operation ist die künstliche Bandscheibe gut in der Wirbelsäule verwachsen. Umgekehrt dauert es traditionell etwa drei Monate, bis sich eine Fusion festgesetzt hat. Dies kann für Patienten ein wesentlicher und bedeutender Unterschied sein.

Welchen Rat geben Sie Patienten bei der Wahl des Ersatzes einer künstlichen Bandscheibe?

Dr. Lanman: Wenn ein Patient eine chirurgische Behandlung benötigt und alle geeigneten Kriterien erfüllt (z. B. einigermaßen gesunde Facettengelenke im Zusammenhang mit einer degenerativen Bandscheibenerkrankung), empfehle ich routinemäßig den Ersatz einer künstlichen Bandscheibe oder eine Arthroplastik über die Wirbelsäulenfusion.