Rolle der Wirbelsäulenchirurgen bei der Verhinderung des Failed-Back-Syndroms

SpineUniverse: Führen alle Wege zurück in den Operationssaal, wenn es um eine misslungene Rückenoperation geht?

Dr. Rashbaum:
Eine fehlgeschlagene Rückenoperation impliziert, dass der Patient operiert wurde, und nach dieser Operation kommen sie mit einer Situation zurück, in der ihre Symptome anhalten oder sich verschlimmern.

Hier ist die Frage: Handelt es sich um ein chirurgisches Missgeschick? Mit anderen Worten, wurde die Nervenwurzel brutalisiert oder geschlagen, um die Wurzel aus dem Weg zu räumen und den Bruch zu beseitigen? Dies kann zuweilen vorkommen, aber vergessen wir nicht, dass diese Wurzeln durch den Prozess des Bandscheibenvorfalls sensibilisiert wurden. Die Nervenwurzeln schwellen an und werden überempfindlich.

Wenn Sie auf Ihre Tibia schlagen, wird diese sehr empfindlich. du willst es nicht anfassen. Nervenwurzeln reagieren genauso. Oder wird eine gescheiterte Rückenoperation durchgeführt, weil ein Fragment der Scheibe, das hätte entfernt werden sollen, nicht entfernt wurde? Mit anderen Worten, ist ein Fehler des Chirurgen schuld?

Wirbelsäulenchirurgen untersuchen die präoperativen Röntgenbilder und MRTs ihrer Patienten. Fotoquelle: 123RF.com.

Dr. Rashbaum:
Ein chirurgisches Trauma ist schwer zu vermeiden. Ein Chirurgenfehler hingegen ist sicher vermeidbar, wenn der Chirurg die Bildgebung präoperativ beurteilt und interpretiert. Es ist wichtig, dass unsere Bildverarbeitung so ausgefeilt ist, dass wir wissen, was uns erwartet, bevor wir die Haut schneiden. Wir müssen wissen, was zu erwarten ist und was wir finden werden, bevor ein Einschnitt vorgenommen wird.

Wenn wir zum Beispiel einen Bandscheibenvorfall zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbel (L4-L5) vermuten und eine Laminotomie durchführen, ohne intraoperative Bilder aufzunehmen, um zu bestätigen, dass wir an der richtigen Stelle sind und nichts finden, gibt es zwei Gründe, die möglicherweise erklären, warum. Nummer eins, die Intervallzeit zwischen dem Bild und der Operation hat möglicherweise ausgereicht, sodass sich der Bruch selbst absorbiert hat - wir haben gesehen, dass dies jetzt durch die serielle MRT geschehen kann - oder, schlimmer noch, Sie sind am falschen Ort. Sie führen also eine ineffektive Operation durch und lassen den Patienten mit demselben Leistenbruch bei L4-L5 zurück, weil Sie bei L3-L4 operiert haben.

SpineUniverse: Gibt es Fälle, in denen die Anatomie eines Patienten ein gutes Ergebnis fast unmöglich macht?

Dr. Rashbaum:
Sicher. Wenn Sie eine Bandscheibenoperation durchführen und ein großes knöchernes Fenster erstellen müssen und das knöcherne Fenster dieses Segment bruchanfällig macht, wird der Patient letztendlich und vorhersehbar brechen und Schmerzen im unteren Rückenbereich haben. Also ja, wir müssen uns mit strukturellen Problemen befassen und wie sich diese auf den chirurgischen Erfolg auswirken.

Kann diese Disc einen erneuten Bruch auslösen? Es kann sicherlich, weil wir nicht das ganze Ding rausnehmen, wir entfernen nur den Herniation. Das heißt, wir haben noch Disc-Material übrig. Warum sollten wir das tun? Weil wir, wenn Sie so wollen, einen Stoßfänger pflegen wollen, damit dieser Bereich heilen und sich stabilisieren kann.

Vor langer Zeit, als ich erst 4 Jahre in der Praxis war, haben wir alles ausgerottet (entfernt). Im Laufe der Zeit stellten wir eine andere Art von Wiederholung fest, bei der sich die Endplatte - der Knorpel - zusammenrollte und herausdrückte. Also begannen wir damit, einfach den Bruch herauszunehmen und alles zu entfernen. Wenn Sie nur den Herniation entfernen, tritt im ersten Jahr ein wiederkehrender Herniation zwischen 5% und 20% auf. Der Punkt ist also: Selbst wenn Sie eine meisterhafte Operation durchführen, sind die Körpermechaniken so, dass Sie mehr Probleme verursachen können. Sie können nicht alles auf einmal ansprechen.