Animation der transforaminalen Lendenwirbelkörperfusion (TLIF)

Diese erzählte Animation über TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) erklärt, wie Bandscheibenschmerzen entstehen können, und demonstriert TLIF. Eine Art von Wirbelsäulenchirurgie, die zur Behandlung von Bandscheibenerkrankungen und zur Stabilisierung der Wirbelsäule durchgeführt wird.

Wirbelsäulenchirurgen können TLIF empfehlen, um verschiedene Arten von Erkrankungen der Lendenwirbelsäule wie Bandscheibenvorwölbung oder Bandscheibenvorfall, degenerative Bandscheibenerkrankung oder Spondylolisthesis zu behandeln. Diese Probleme im unteren und unteren Rückenbereich können eine Nervenkompression (z. B. eingeklemmte Nerven) und / oder eine Instabilität der Wirbelsäule verursachen, die zu Rücken- und / oder Beinschmerzen führt. TLIF kann helfen, die Wirbelsäule zu dekomprimieren, indem alles entfernt wird, was auf die Nervenwurzeln drückt, z. B. ein Bandscheibenvorfall, und dann das Wirbelsäulensegment stabilisiert wird. Interbody-Geräte und andere Arten von Wirbelsäuleninstrumenten werden mit Knochentransplantaten kombiniert, um die Fusion zu stimulieren.

Die anatomische Darstellung zeigt einen Bandscheibenvorfall, der einen Spinalnerv im Foramen (Neuroforamen) zusammendrückt. Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Erklärung der Terminologie der transforaminalen Holz-Interbody-Fusion

Was bedeutet transforaminal ?
Transforaminal bedeutet, durch das Foramen zu gehen. Foramen bezieht sich auf die Nervendurchgänge, die durch eine Bandscheibe erzeugt werden, die den oberen und unteren Wirbelkörper voneinander trennt. Ein anderer Name für diese Nervendurchgänge ist Neuroforamen .

Was bedeutet lumbal ?
Der Begriff Lendenwirbel bezieht sich auf die fünf Wirbel, die den unteren oder unteren Rücken bilden. Der Begriff entstand vor etwa 1800 Jahren, als ein griechischer Arzt namens Claudius Galen seine Präparationen der Stacheln von Tieren, darunter zwei Menschen, entwarf. Galen war der erste, der grob verschiedene Regionen einer Wirbelsäule nannte. »Gebärmutterhals, Rücken und Lenden«, kritzelte er neben seinen Zeichnungen. Heutzutage teilen moderne Ärzte die Wirbelsäule in fünf Regionen ein: Hals (Hals), Brust (mittlerer Rücken), Lendenwirbelsäule, Kreuzbein (Kreuzbein, Beckenrücken) und Steißbein (Steißbein), aber Galens Begriff „Lendenwirbelsäule“ stammt aus dem zweiten Jahrhundert und ist das zweite Wort in einem TLIF-Verfahren.

Was bedeutet Interbody in einem TLIF-Verfahren?
Interbody bezieht sich auf eine Art medizinisches Gerät oder Wirbelsäuleninstrument - oft als Interbody-Gerät oder Interbody-Käfig bezeichnet. Es wird in den leeren Bandscheibenraum implantiert, nachdem die beschädigte Bandscheibe operativ entfernt wurde (Diskektomie).

Interbody-Geräte wurden aus starken Materialien entwickelt und hergestellt, um den Drücken und Kräften des Körpers während Ruhe und Bewegung standzuhalten, und sind porös, um neues Knochenwachstum in und um das Gerät zu ermöglichen.

Einige Interbody-Geräte bestehen aus einem Metall wie Titan und / oder einem speziellen Polymer mit dem Namen „Polyetheretherketon“ oder „PEEK“. Die Wissenschaftler arbeiten ständig an neuen Ideen für das beste Material, mit dem das Interbody-Gerät hergestellt werden kann, und überlegen, welche Beschichtungen zur Förderung des Knochenwachstums aufgebracht werden können. Da die Interbody-Vorrichtung oft hohl und porös ist, wird sie manchmal als Interbody-Käfig bezeichnet.

Was ist Fusion und ihre Rolle in TLIF?
Fusion ist ein Heilungsprozess, bei dem zwei (oder mehr) Knochen (z. B. Wirbelkörper) zu einer festen Masse zusammenwachsen. Die Fusion wird auch als Wirbelsäulenfusion bezeichnet und umfasst die Verwendung von Knochentransplantatmaterial (z. B. Autotransplantat) mit Wirbelsäuleninstrumenten (z. B. Interbody-Geräte), um das Wachstum neuer Knochen zu stimulieren. Es kann mehr als drei Monate dauern, bis die Fusion abgeheilt ist und Knochen dauerhaft miteinander verschmilzt. Manchmal heilt die Fusion nicht richtig oder nicht vollständig aus, was als Nicht- Vereinigung, Pseudoarthrose oder fehlgeschlagene Fusion bezeichnet wird.

Ziel der Wirbelsäulenfusion ist es, die Wirbelsäulenbewegung auf den operierten Ebenen wie L4-L5 (vierte und fünfte Lendenwirbelsäule) zu stabilisieren und anzuhalten. Wirbelsäuleninstrumente wie Interbody-Geräte, Stäbe und Schrauben sorgen für eine sofortige Stabilisierung der operativen Ebenen, während die Fusion heilt. Die Fusion der Wirbelsäule hilft dabei, Artikulationen oder Bewegungen zu eliminieren, sogar Mikrobewegungen von zwei oder mehr Wirbeln, die Rücken- und / oder Beinschmerzen verursachen können.

Wie wird eine transforaminale Lumbalfusionsoperation durchgeführt?

TLIFs können als traditionelle „offene“ Operation oder durch Techniken der minimal invasiven Wirbelsäulenchirurgie (MiTLIF) unter Vollnarkose durchgeführt werden. Der Wirbelsäulenchirurg greift über einen oder mehrere Einschnitte von hinten (posterior) auf die jeweilige Ebene der Lendenwirbelsäule zu. Die Größe der Inzision und die Art und Weise, wie Weichgewebe (z. B. Muskeln) zum Zugang zur Wirbelsäule bewegt werden, hängen davon ab, ob der Eingriff offen oder mit MiTLIF ​​durchgeführt wird.

TLIF umfasst das Entfernen der Bandscheibe (Diskektomie) sowie das Komprimieren von Spinalnerven (Dekompression wie Laminektomie) durch Knochen oder Gewebe im Foramen. Eventuell muss ein Teil der Facettengelenke entfernt werden (Facetektomie), um die Nerven zu entlasten und Zugang zur Bandscheibe zu erhalten.

Nachdem die Bandscheibe entfernt wurde, wird der Bandscheibenraum zum Einsetzen von zwei oder mehr Zwischenkörpervorrichtungen oder Zwischenkörpertaschen vorbereitet. Bone Graft wird strategisch in und um die Geräte und den Speicherplatz gepackt. Pedikelschrauben und -stangen werden zur Stabilisierung des operativen Niveaus angebracht.

Optionen für Knochentransplantate

Autotransplantat, Allotransplantat und knochenmorphogenes Protein (BMP) sind drei Arten von Knochentransplantatmaterialien. Autotransplantation ist der eigene Knochen des Patienten, der aus dem Beckenkamm eines Hüftknochens entnommen wird. Der Erwerb eines Autotransplantats erfordert einen separaten chirurgischen Eingriff. Allograft ist ein Spenderknochen, der aus einer Gewebebank entnommen wurde. BMP ist ein biologisches Material, das Faktoren enthält, die das Wachstum neuer Knochen stimulieren.

Quellen anzeigen

Kim DH, Dickman CA, Kim I., Lee S., Vaccaro AR. Chirurgische Anatomie & Techniken an der Wirbelsäule. ^2nd Ed. Kapitel 45: Hintere und transforaminale Lendenwirbelkörperfusion. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013.