Verantwortliche Pflegeorganisationen und die (fehlende) Remission von Depressionen

Die durchschnittliche Rate der Remission von Depressionen nach zwölf Monaten für Menschen, die in diesem Land keine psychische Behandlung erhalten, beträgt 53 Prozent. In ACOs (Accountable Care Organizations) sind es jedoch nur 9 Prozent. Mental Health America (MHA) möchte wissen warum.

ACOs waren die erste große Innovation in der wertorientierten Zahlungsbewegung. So funktionieren sie: Eine Gruppe von Anbietern kommt zusammen und schließt einen Vertrag mit einer Versicherungsgesellschaft ab. Wenn sie bestimmte Qualitätsziele erreichen und weniger kosten als die Versicherungsgesellschaft in diesem Jahr erwartet, erhalten sie die Hälfte des Geldes, das sie gespart haben.

Die Idee ist, dass dann jeder gewinnt: Die Patienten erzielen bessere Ergebnisse, die Ärzte erhalten zusätzliche Einnahmen und die Versicherungsgesellschaft spart Geld.

Eine der Qualitätsmaßstäbe, anhand derer ACOs bewertet werden, ist die Remission von Depressionen nach zwölf Monaten. Wie viel Prozent der Personen, die positiv auf Depressionen untersucht werden, werden bis Ende des Jahres negativ bewertet?

Im Moment müssen die ACOs nur sagen, wie sie mit dieser Maßnahme umgehen. Sie werden (noch) nicht dafür bezahlt. Aber die Daten aus dem letzten Jahr - seit letztem Monat neu verfügbar - zeichnen allmählich ein Bild. Es ist nicht schön.

Unter Verwendung der öffentlichen Daten lag die durchschnittliche Rate der Depressionsremissionen nach zwölf Monaten in allen von ihnen versorgten Bevölkerungsgruppen bei allen ACOs, die diese Maßnahme meldeten, bei etwas mehr als 9 Prozent. Nur neun von hundert Personen, die positiv auf Depressionen untersucht wurden, verbesserten sich bis Ende des Jahres klinisch. Zum Vergleich: Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass die durchschnittliche Rate der Depressionsremission nach zwölf Monaten bei Personen, die keine Behandlung erhielten, wahrscheinlich bei 53 Prozent lag.

Wir glauben nicht, dass ACOs Menschen krank machen, aber die Daten deuten darauf hin, dass wahrscheinlich etwas schief geht.

Erstens, wenn jemand positiv auf Depressionen überprüft und der ACO sie ein zweites Mal später nicht überprüft, zählt dies immer noch für die ACO-Punktzahl. Dies kann in vielen Fällen der Fall sein - sie werden einmal angezeigt, aber nicht erneut. Dies bedeutet, dass wir nicht wissen, ob es diesen Menschen besser geht, was Teil des Ziels der neuen wertorientierten Zahlungsmodelle sein sollte.

Es könnte sich auch um andere Probleme handeln, beispielsweise, dass die Bevölkerung der Personen, auf die in den ACOs untersucht wird, kranker ist und mehr Bedarf hat als die meisten anderen. Aber auch hier wissen wir es nicht wirklich aus den wenigen verfügbaren Daten.

MHA ist der Ansicht, dass die wertorientierte Zahlungsbewegung für die psychische Gesundheit vielversprechend ist. Basierend auf diesen frühen Ergebnissen untersucht MHA, wie ACOs besser unterstützt werden können, und stellt sicher, dass die Zukunft der wertorientierten Bezahlung in erster Linie Werte ist, die vor Stufe 4 der psychischen Gesundheit handeln (Sie können ein anderes Papier sehen, das wir dazu geschrieben haben Thema hier). Während wir an einer längeren wissenschaftlichen Arbeit arbeiten und auf eine offene Kommentierungsphase zu ACOs reagieren, wollten wir einige unserer Ziele teilen:

• Wir müssen das Screening einfacher und allgegenwärtiger machen. Wenn Menschen regelmäßig nachsehen und die Möglichkeit haben, ihre Ergebnisse mit ihrem Arzt zu teilen, können Ärzte leichter erkennen, wie es den von ihnen behandelten Menschen geht, und wir erhalten zuverlässigere Informationen darüber, ob es den Menschen besser geht.
• Ärzte brauchen mehr Hilfe bei der Behandlung der psychischen Gesundheit. Wir bei MHA sind der Meinung, dass Peer-Support-Spezialisten ein entscheidender Bestandteil der Wiederherstellung in mehr Umgebungen sein können, einschließlich ACOs, zusammen mit anderen Optionen wie digitalen Apps oder Telemedizin, um Menschen mit Anbietern psychischer Gesundheit zu verbinden. Mehr Anbieter sollten auch eine aussagekräftige Schulung zur Behandlung von psychischen Erkrankungen erhalten. und
• Wenn ACOs in der Lage sind, gute Arbeit im Bereich der psychischen Gesundheit in ihrer Bevölkerung zu leisten, sollten sie höhere Zahlungen erhalten. Die Bindung von Zahlungen an eine verbesserte psychische Gesundheit würde die Best Practices verbessern, weitere Verbesserungen finanzieren und mehr Systeme für Investitionen in die psychische Gesundheitsbehandlung schaffen.

In den kommenden Monaten wird MHA daran arbeiten, diese Änderungen voranzutreiben, da die Remissionsraten von 9 Prozent viel zu niedrig sind, um jemals akzeptabel zu sein.

Dieser Beitrag mit freundlicher Genehmigung von Mental Health America.