Gibt es eine bessere Möglichkeit zur Diagnose?
Stephen Schlein, ein psychoanalytischer Psychologe aus Lexington Mass., Schrieb ein durchdachtes Stück für heute Boston Globe. Darin erörterte er den Trend unter Angehörigen der Gesundheitsberufe und der psychiatrischen Fachkräfte, eine Störung ausschließlich anhand von Verhaltenssymptomen zu diagnostizieren (und manchmal auch nicht).
Bei Kindern und Erwachsenen werden psychische Störungen aufgrund ihres Verhaltens in einer schnelllebigen Welt und nicht aufgrund ihrer persönlichen inneren Welt diagnostiziert. Ein viel diskutiertes Szenario tritt auf, wenn ein Kind in der Schule handelt und der Lehrer oder anderes Schulpersonal darauf hinweist, dass das Kind an einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung leidet und Medikamente benötigt. Die ADS-Diagnose ist heute so weit verbreitet, dass sie ihre Zuverlässigkeit als nützliche Diagnose verliert.
Diese schlampige Kennzeichnung ergibt sich aus der Beobachtung des Verhaltens einer Person. Dieser Prozess vermeidet jedoch jede eingehende kritische Bewertung und erstellt ein oberflächliches Bild der Person, wobei die Tatsache ignoriert wird, dass jeder Einzelne ein komplexes soziales Wesen ist.
Gleiches gilt für die derzeitige „Epidemie“ der bipolaren Störung. Diese Diagnose scheint genau wie ADS zu einem weiteren Allzweck-Diagnoseetikett geworden zu sein. Wie könnte man ein Kleinkind mit einer bipolaren Störung diagnostizieren, wenn im Leben eines 2-jährigen Kindes so viel los ist, was mit normalen Problemen der menschlichen Entwicklung und gewöhnlichen Sorgen des täglichen Lebens zusammenhängt?
Einverstanden.
Jetzt habe ich mich gefragt, wohin Dr. Schlein damit gehen soll, da es eine Binsenweisheit ist, die die meisten Fachleute als Problem eingestehen, aber nur wenige haben eine Lösung dafür. Es gibt sehr, sehr wenige Fachleute, die es für angemessen halten, ein 2-jähriges Kind (oder sogar ein 4-jähriges Kind) mit einer bipolaren Störung zu diagnostizieren.
Die psychodiagnostische Arbeit von Anbietern psychischer Gesundheit in unserer Gesellschaft verschlechtert sich. In der Vergangenheit wurde bei von Psychologen durchgeführten diagnostischen Tests der Schwerpunkt auf „projektiven Tests“ gelegt, bei denen ein Blick in eine Person geworfen wurde, um ihre Gefühle und Emotionen, ihre Persönlichkeitsentwicklung und ihre Lebensumstände zu bewerten.
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Eine Persönlichkeitsbewertung sollte eine eingehende Perspektive bieten und eine Analyse des Selbstwertgefühls, der Qualität zwischenmenschlicher Beziehungen, der Auswirkungen von Angstzuständen und der Stärke von „Ich-Funktionen“ wie Realitätsprüfungen, Beurteilungen und Denkprozessen verwenden.
Einer der Gründe, warum projektive psychologische Tests die diagnostischen Kriterien von DSM-IV im Allgemeinen in den Hintergrund rücken, liegt darin, dass das DSM-IV eine ziemlich starke empirische Forschungsunterstützung hat und projektive Tests wie der Rorschach-Inkblot-Test weitaus subjektiver sind und keine so verlässlichen Beweise liefern .
Ja, es gibt einige Forschungsergebnisse, die Aufschluss darüber geben, wie projektive Tests wie Rorschach oder TAT zu interpretieren sind, aber projektive Tests sind normalerweise nur ein Teil (und noch dazu ein kleiner Teil) einer vollständigen psychologischen Batterie. Eine solche Batterie umfasst weitaus empirischere Maßnahmen wie MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III usw., da diese Maßnahmen objektiver sind und weniger von der Erfahrung oder dem theoretischen Hintergrund eines bestimmten Praktikers abhängen.
Sind psychologische Tests eine Antwort auf die Überdiagnose von ADHS oder bipolaren Störungen bei Kindern?
Im Allgemeinen nein. Die Durchführung einer gut durchgeführten psychologischen Reihe von eingehenden Tests kann 4 bis 5 Stunden und die Interpretation weitere 3 bis 4 Stunden dauern. Nur Psychologen verfügen über die dafür erforderliche Ausbildung, aber die meisten Psychologen sind nicht auf Tests spezialisiert, wenn sie in die Praxis gehen (aus vielen Gründen, aber einer davon ist, dass es sich um einen ziemlich eintönigen Prozess handelt).
Noch wichtiger ist, dass nur wenige Tests direkt mit einer bestimmten Diagnose korrelieren. Während Dr. Schlein absolut richtig ist, dass sie ein besseres Bild der Komplexität eines Individuums liefern, sind sie für die meisten Menschen und Fachleute, die versuchen, eine ziemlich genaue Diagnose zu erhalten, übertrieben. (Zum Beispiel ist eine bipolare Störung durch Stimmungsschwankungen von Depression zu Manie im Laufe der Zeit gekennzeichnet. Solche Stimmungsschwankungen können von einer Person ziemlich leicht selbst gemeldet oder mit schnellen Selbsttests wie dem Beck Depression Inventory gemessen werden.)
Obwohl ich glaube, dass Dr. Schleins zentrale These gültig ist - dass wir heute viel zu schnell Etiketten zuweisen können als vor ein oder zwei Jahrzehnten für normales Verhalten von Kindern oder Jugendlichen -, sehe ich keine Abhilfe, die dieses Problem signifikant beeinflussen könnte Zeit bald.
Artikel: Wenn die Diagnose Teil des Problems ist
