Einhaltung von Medikamenten: Warum nehmen wir unsere Medikamente nicht ein?

Ich wollte die Gesundheitsausgaben mit einem Artikel mit dem Titel "Wie die hohen Gesundheitskosten meine Schuld sind" kommentieren. Darin möchte ich kurz auf meine Erfahrungen mit psychischen Erkrankungen eingehen und die Kosten für deren Pflege detailliert beschreiben, die derzeit Medikamente und Arztbesuche umfassen und mindestens 10.500 USD pro Jahr betragen. Ein Großteil dieser Kosten wird von einer Versicherungsgesellschaft getragen.

Dann wollte ich die Geschichte erzählen, wie ich mich im Sommer 2002 entschied, die Einnahme meiner Medizin so einzustellen, wie mein Arzt es mir befohlen hatte, und dann die Einnahme meiner Medizin überhaupt abbrach.

Das war eine schlechte Wahl. Infolgedessen wurde meine Krankheit zu einem Notfall.

Neun Stunden auf der Intensivstation, vier Tage in einem privaten Raum und zwei weitere Wochen Krankenhausversorgung brachten eine Rechnung über 95.000 US-Dollar.

Die Kosten für neun Jahre Pflege wurden von nur wenigen Wochen meiner Verantwortungslosigkeit aufgefressen. Das waren Kosten, die die Gesundheitsbranche, einschließlich meiner Versicherungsgesellschaft, nicht hätte tragen müssen, wenn ich meine Medikamente nur wie angegeben eingenommen hätte.

Es schien mir dann einfach, dieses Argument auf alle Patienten mit chronischen Krankheiten auszudehnen. Tun Sie, was Ihr Arzt Ihnen sagt, und Ihr Zustand sollte sich verbessern oder zumindest weitaus weniger wahrscheinlich verschlechtern. Wenn Patienten nur ihre vorgeschriebenen Behandlungsschemata einhalten, würden die Kosten für die Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten sinken.

Wie viel? Viel. Tatsächlich bezifferte eine Studie des New England Healthcare Institute zu den Gesundheitskosten in den USA die zusätzlichen Kosten für die Pflege aufgrund der Nichteinhaltung von Patienten auf 290 Milliarden US-Dollar. Das sind 15 Prozent der jährlichen Gesundheitskosten des Landes. Und eine Medco-Studie ergab, dass nur 50 bis 65 Prozent der Patienten mit chronischen Erkrankungen die für sie verschriebene medikamentöse Therapie einhalten.

Es schien klar zu sein. Ich bin für meinen verlorenen Sommer und alle anderen, die keine Verantwortung für ihre eigene Behandlung übernehmen, alle, die die Anweisungen ihres Arztes nicht befolgen, für die hohen Kosten der Gesundheitsversorgung in den USA verantwortlich.

Wenn eine Person nicht konform ist, nimmt sie ihre Medizin nicht wie angegeben ein. Dies führt häufig zu einer Verschlechterung ihres Zustands und zu höheren Kosten für Arztbesuche, Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte. Andererseits kann die Einhaltung von Medikamenten diese Kosten erheblich senken.

Laut Medco betragen die Kosteneinsparungen für jeden Dollar, der für Diabetesmedikamente ausgegeben wird, 7,00 USD, für jeden Dollar, der für Medikamente mit hohem Cholesterinspiegel ausgegeben wird, 5,10 USD und für jeden Dollar, der für verschreibungspflichtige Medikamente gegen Bluthochdruck ausgegeben wird, Einsparungen von 3,98 USD. Die Kosten für psychische Erkrankungen sind sicherlich ähnlich.

Wenn die Einnahme eines Arzneimittels zu niedrigeren Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung führen kann, warum nehmen dann so viele Patienten ihre Medikamente nicht wie vorgeschrieben ein?

Gründe für die Nichteinhaltung sind Nebenwirkungen, das Fehlen anhaltender Symptome und, ja, Verantwortungslosigkeit. Aber die Kosten könnten am größten sein.

Ich war schon immer krankenversichert. Die Zuzahlung für mein Medikament beträgt 49 US-Dollar pro Monat, wenn ich stabil bin (es war höher, aber ein Medikament wurde generisch). Es steigt bei rauen Stellen an. Ich bin verantwortlich. Ich bezahle es. Mir geht es gut. Ich dachte, vielleicht halte ich mich an mein Behandlungsschema, weil ich so stark in es investiert bin.

Wenn jeder einen größeren Teil seiner eigenen Gesundheitsrechnung bezahlen würde, würde sich die Einhaltung der Behandlung möglicherweise erhöhen. Vielleicht würde persönliche Verantwortung, Opfer bei Bedarf und eine stärkere Beteiligung jedes Einzelnen an den Kosten seiner Pflege die Compliance-Quoten verbessern und die Gesamtkosten der Gesundheitsversorgung senken.

Aber die Kosten für Medikamente für den Einzelnen müssen berücksichtigt werden. Wenn die Kosten steigen, können es sich weniger leisten, sie zu bezahlen. Eine Studie des National Bureau of Economic Research ergab, dass eine Erhöhung der Zuzahlungen für Medikamente von nur 6 USD auf 10 USD zu einer Erhöhung der Nichteinhaltung um 6,2 Prozent und einer Verringerung des Anteils voll konformer Personen um 9 Prozent führt. Dieselbe Studie stellt fest, dass eine Erhöhung der Mitversicherung zu einer noch größeren Zunahme der Nichteinhaltung führt. Bei den Nichtversicherten hat die American Public Health Association festgestellt, dass 89 Prozent aus Kostengründen kein Rezept ausgefüllt haben.

Was mir verloren ging, war eine sehr einfache Wirtschaftlichkeit. Wenn jeder Einzelne weniger für seine Rezepte bezahlt, steigt die Compliance und die Nation und die Versicherungsunternehmen zahlen weniger von der gesamten Gesundheitsrechnung. Leider geht der Trend in der Krankenversicherung dahin, dass jeder Einzelne höhere Zuzahlungen oder Mitversicherungen zahlt. Wenn diese Kosten steigen, können die Auslagen die Zahlungsfähigkeit übersteigen. Die Wahl? Nichteinhaltung oder erhöhte Verschuldung und mögliche Insolvenz.

Ja, Compliance ist eine Wahl. Und Nichteinhaltung erhöht die Gesundheitsrechnung des Landes erheblich. Jeder Vorschlag auf dem Tisch, der eine Person dazu bringt, mehr für ihre Medizin zu bezahlen, erhöht die Nichteinhaltung und erhöht die Gesundheitsrechnung des Landes noch mehr. Hohe Selbstbehalte und höhere Zuzahlungen, die von Versicherungsunternehmen gegen jeden Einzelnen erhoben werden, werden das Problem nur verschlimmern. Paradoxerweise sind dieselben Versicherungsunternehmen auf lange Sicht möglicherweise weniger rentabel, da die kostenbedingte Nichteinhaltung die Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung erhöht, da sie mit den höheren Kosten für Komplikationen konfrontiert sind, die durch die Nichteinhaltung von Medikamenten verursacht werden.

Wenn die Versicherungsunternehmen die Zuzahlungen für verschreibungspflichtige Medikamente senken würden, würden möglicherweise mehr Patienten ihre Medikamente wie angegeben einnehmen, und die Versicherungsunternehmen könnten mit weniger Komplikationen im Zusammenhang mit Prämien tatsächlich den Gewinn steigern. Pharmaunternehmen würden davon profitieren und mehr Rezepte würden gefüllt. Wir sollten kein Problem damit haben, dass Krankenversicherungs- und Pharmaunternehmen mehr Geld verdienen, wenn die Gewinne, die sie erzielen, aus niedrigeren Gesamtkosten für die Gesundheitsversorgung und gesünderen Personen stammen.

Was meine und die Vorstellung anderer betrifft, dass Menschen, die einen größeren Prozentsatz ihrer Gesundheitskosten bezahlen, gesünder und konformer leben, ist die Wahrheit, dass Gesundheit und Compliance teuer sein können. Niedrige verschreibungspflichtige Vorteile müssen berücksichtigt werden, wenn wir uns Ideen zur Senkung der gesamten Gesundheitskosten nähern. Höhere Kosten für Einzelpersonen für Medikamente führen zu höheren Nichteinhaltungsquoten, was zu einer höheren nationalen Gesundheitsrechnung führt, die wir alle auf die eine oder andere Weise teilen müssen.

Verweise

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3326767/

http://www.hreonline.com/HRE/view/story.jhtml?id=5059249

http://www.nber.org/digest/apr05/w10738.html

http://www.commonwealthfund.org/~/media/Files/Publications/Issue%20Brief/2010/Jun/1408_Morgan_Prescription_drug_accessibility_US_intl_ib.pdf