Neue Zweifel an der Rolle von Serotonin bei Depressionen

Die verbreitete Annahme, dass Depressionen mit niedrigen Spiegeln des Neurotransmitters Serotonin zusammenhängen, wird erneut von Top-Psychiatern in Frage gestellt.

Professor David Healy von der Hergest Unit in Bangor, Großbritannien, schreibt in der British Medical Journal dass die Idee, dass der Serotoninspiegel bei Menschen mit Depressionen niedriger sein könnte, in den 1960er Jahren abgelehnt wurde. Als in den 1980er Jahren Medikamente zur Hemmung der Serotonin-Wiederaufnahme (SSRI) entwickelt wurden, suchten die Hersteller nach einem Problem, das die Medikamente lösen könnten.

So versuchten Pharmaunternehmen, SSRIs gegen Depressionen zu vermarkten, schreibt Healy, obwohl sie weniger wirksam waren als ältere trizyklische Antidepressiva, und verkauften „die Idee, dass Depressionen die tiefere Krankheit hinter den oberflächlichen Manifestationen von Angst sind“.

"Der Ansatz war ein erstaunlicher Erfolg. Im Mittelpunkt stand die Vorstellung, dass SSRIs den Serotoninspiegel wieder normalisieren, was sich später in der Vorstellung niederschlug, ein chemisches Ungleichgewicht zu beseitigen", schreibt er.

Aber „[N] o man wusste, ob SSRIs den Serotoninspiegel erhöhten oder senkten; Sie wissen es immer noch nicht “, erklärt er. "Es gab keine Hinweise darauf, dass die Behandlung etwas korrigierte."

Healy sagt, dass die Geschichte des „gesenkten Serotonins“ eher in der Öffentlichkeit als in der Psychopharmakologie Wurzeln schlug. Der „Mythos“ dehnte sich dann auf den ergänzenden Gesundheitsmarkt aus.

Seit vielen Jahren werden depressive Menschen dazu ermutigt, Lebensmittel zu essen oder sich an Aktivitäten zu beteiligen, die ihren Serotoninspiegel erhöhen. Für Ärzte "war es eine einfache Abkürzung für die Kommunikation mit Patienten", schreibt er.

"Für Patienten hat die Idee, eine Anomalie zu korrigieren, eine moralische Kraft, von der erwartet werden kann, dass sie die Skrupel überwindet, die manche bei der Einnahme eines Beruhigungsmittels hatten, insbesondere wenn sie in der ansprechenden Form verpackt sind, dass Not keine Schwäche ist."

Healy sagte, dass viele Bücher und Artikel solche Theorien aufgrund eines Missverständnisses erläutern, dass eine Senkung des Serotoninspiegels bei Depressionen eine feststehende Tatsache ist, und "A] über alle Mythen hinweg kooptierte Ärzte und Patienten, während effektivere und kostengünstigere Behandlungen an den Rand gedrängt wurden."

Er kommt zu dem Schluss, dass Serotonin "nicht irrelevant ist", aber dass diese Geschichte "eine Frage nach dem Gewicht aufwirft, das Ärzte und andere auf biologische und epidemiologische Plausibilität legen". Daten aus klinischen Studien, die keine Wirksamkeitsnachweise belegen, dürfen nicht beiseite gelegt werden, um einer plausiblen (aber mythischen) Darstellung von Biologie und Behandlung Platz zu machen.

„Die aufstrebenden Wissenschaften des Gehirns bieten einen enormen Spielraum, um jede Menge Neurobabble einzusetzen. Wir müssen die Sprache verstehen, die wir verwenden. Bis dahin so lange und danke für all das Serotonin “, schließt er.

Einige der am häufigsten verschriebenen Antidepressiva, darunter Prozac (Fluoxetin), Paxil (Paroxetin) und Zoloft (Sertralin), sind SSRIs, die die Reabsorption von Serotonin in Gehirnzellen blockieren, um die Spiegel des Neurotransmitters im Gehirn zu erhöhen.

Einige Hinweise deuten jedoch darauf hin, dass depressive Menschen tatsächlich einen höheren Serotoninspiegel im Gehirn haben, nicht einen niedrigeren. Dies bedeutet, dass SSRIs die Situation tatsächlich verschärfen könnten. Dies könnte erklären, warum Patienten in den ersten zwei Wochen unter Antidepressiva häufig berichten, dass sie sich schlechter und nicht besser fühlen.

In einem separaten kürzlich erschienenen Artikel haben Paul W. Andrews, Ph.D., von der McMaster University in Kanada, und Kollegen festgestellt, dass die wahrscheinlich entwickelte Funktion des serotonergen Systems die Energieregulierung ist.

"Die Rolle von Serotonin bei Depressionen und Antidepressiva bleibt trotz jahrzehntelanger Forschung ungelöst", heißt es in der Zeitschrift Neuroscience & Biobehavioral Reviews.

Sie behaupten, dass die Forschung einen Anstieg des Serotonins bei vielen Arten von Depressionen anzeigt. Die höheren Serotoninspiegel während depressiver Episoden helfen den Menschen, sich auf bewusstes Denken zu konzentrieren, um nach einem Ausweg aus dem Problem zu suchen, glauben sie.

Angesichts der Tatsache, dass sich das serotonerge System ihrer Meinung nach zur Regulierung der Energie entwickelt hat, folgt daraus, dass SSRIs durch die Erhöhung des Serotonins „die Energiehomöostase stören und die Symptome während der Akutbehandlung häufig verschlimmern“. Sie führen weiter aus, dass "die Symptomreduktion nicht durch die direkten pharmakologischen Eigenschaften von SSRIs erreicht wird, sondern durch die kompensatorischen Reaktionen des Gehirns, die versuchen, die Energiehomöostase wiederherzustellen."

Ergebnisse aus Tierstudien zur Melancholie und zur akuten und chronischen SSRI-Behandlung stützen diese Behauptungen, schreiben sie. Darüber hinaus waren auch andere Neurotransmitter wie Noradrenalin und Dopamin das Ziel von pharmakologischen Wirkstoffen, die ihre Spiegel trotz fehlender biologischer Messungen für diese Substanzen im Gehirn modulieren sollen.

Andrews ist der Ansicht, dass weitere Forschungen dringend erforderlich sind, um die Rolle von Serotonin und anderen Neurotransmitter-Spiegeln bei Depressionen klar zu verstehen. Es ist jedoch wichtig, dass Personen, die SSRIs oder andere Antidepressiva einnehmen, den Rat ihres Arztes befolgen, bevor sie Änderungen an ihren Medikamenten vornehmen.

Verweise

Healy, D. Editorial: Serotonin und Depression. BMJ, 22. April 2015, doi: 10.1136 / bmj.h1771
BMJ

Andrews, P. W. et al. Ist Serotonin ein Ober- oder ein Wermutstropfen? Die Entwicklung des serotonergen Systems und seine Rolle bei Depressionen und der antidepressiven Reaktion. Neuroscience & Biobehavioral Reviews, Band 51, April 2015, Seiten 164-88 doi: 10.1016 / j.neubiorev.2015.01.018