ER-Intervention zur Reduzierung neuer Selbstmordversuche

Eine klinische Studie mit fast 1.400 Suizidpatienten in den Notaufnahmen von acht Krankenhäusern ergab, dass eine vielfältige Intervention das Risiko für neue Suizidversuche um 20 Prozent senkte.

In einer Studie veröffentlicht in JAMA PsychiatriePatienten in der Notaufnahme (ED), die die Intervention erhielten, die sich aus speziellen Vorsorgeuntersuchungen, Anleitungen zur Sicherheitsplanung und regelmäßigen telefonischen Check-ins zusammensetzte, machten 30 Prozent weniger Selbstmordversuche als Personen, die eine Standard-ED-Behandlung erhielten.

"Wir waren froh, dass wir diese Ergebnisse finden konnten", sagte der Psychologe der Brown University und des Butler Hospital, Dr. Ivan Miller, der leitende und entsprechende Autor der Studie. "Wir hätten gerne eine noch stärkere Wirkung erzielt, aber die Tatsache, dass wir Versuche mit dieser Bevölkerung und mit einer relativ begrenzten Intervention durchführen konnten, ist ermutigend."

Während Suizidpräventionsbemühungen wie Hotlines bekannt sind, waren veröffentlichte kontrollierte Studien zu spezifischen Interventionen laut Miller viel seltener.

Der neue Bericht ist einer von mehreren aus der ED-SAFE-Studie (Safety Assessment and Follow-up Evaluation) der Notaufnahme, die von Miller und Dr. Edwin Boudreaux von der University of Massachusetts und Carlos Camargo vom Massachusetts General Hospital und der Harvard University.

Laut Miller konzentrierte sich die Studie auf eine besonders risikoreiche Gruppe: Patienten, die angaben, Selbstmordgedanken gehabt zu haben oder innerhalb einer Woche vor ihrem ED-Besuch einen Versuch unternommen zu haben.

Der Versuch fand in drei Phasen statt, um drei Vergleichsgruppen zu erstellen.

In der ersten Phase von August 2010 bis Dezember 2011 erhielten 497 Patienten die übliche Behandlung jeder ED als Kontrollgruppe.

In der zweiten Phase von September 2011 bis Dezember 2012 erhielten 377 Patienten ein zusätzliches Suizid-Screening.

In der dritten Phase von Juli 2012 bis November 2013 erhielten 502 Patienten die experimentelle Intervention. Diese Patienten erhielten zusätzliche Selbstmorduntersuchungen von ED-Ärzten, Informationen zur Selbstmordprävention von Krankenschwestern und einen persönlichen Sicherheitsplan, den sie ausfüllen konnten, um besser auf Zeiten vorbereitet zu sein, in denen sie möglicherweise wieder Selbstmordgedanken hegen.

Im Laufe des nächsten Jahres erhielten sie auch kurze, regelmäßige Telefonanrufe von geschulten Anbietern im Butler Hospital, in denen Suizidrisikofaktoren, persönliche Werte und Ziele, Sicherheit und zukünftige Planung, Behandlungsengagement und Problemlösung besprochen wurden.

Die Intervention sollte laut dem Forscher auch einen bestimmten geliebten Menschen direkt einbeziehen, wann immer dies möglich ist.

In allen drei Phasen wurden die Patienten bei der ED kurz auf Suizidalität untersucht und ein Jahr lang mit regelmäßigen Telefonanrufen zur Beurteilung verfolgt. Unabhängig von der Phase wurden Patienten, die während der Untersuchungen ein spezifisches Suizidrisiko zeigten, mit der Suizidpräventions-Hotline von Boys Town in Verbindung gebracht.

Die Anzahl der Suizidversuche und der Anteil der Suizidversucher in der Interventionsgruppe gingen nach den Ergebnissen der Studie im Vergleich zur üblichen Behandlung signifikant zurück. Die mittlere Gruppe, die nur ein zusätzliches Screening erhielt, zeigte im Vergleich zur üblichen Behandlung keinen signifikanten Rückgang.

Selbstmordversuche waren nicht die einzige Maßnahme, mit der die Forscher die möglichen Auswirkungen der Intervention verstanden haben.

Glücklicherweise gab es bei Patienten so wenige Selbstmordtote - insgesamt nur fünf -, dass aus diesem Datenpunkt keine statistisch gültigen Schlussfolgerungen gezogen werden konnten.

Die Forscher erstellten jedoch auch einen breiteren zusammengesetzten Selbstmord-Score, der nicht nur Versuche und Todesfälle, sondern auch unterbrochene oder abgebrochene Versuche und Maßnahmen zur Vorbereitung eines Versuchs umfasste.

In allen drei Gruppen gaben 46,3 Prozent der Patienten eines oder mehrere dieser Verhaltensweisen an, aber das relative Risiko nahm bei den Interventionspersonen im Vergleich zur üblichen Pflegegruppe (um 15 Prozent) signifikant ab, nicht jedoch bei Personen, die nur ein Screening erhielten.

Während andere Interventionen ebenfalls das Suizidrisiko senken, haben einige der effektivsten die Versorgung der Patienten mit vielen Stunden Psychotherapie zur Folge.

"Diese Intervention war deutlich kostengünstiger als die meisten anderen Interventionen", sagte Miller.

Er fügte hinzu, dass die Intervention mit einem signifikanten Rückgang der Selbstmordversuche verbunden war, obwohl nicht jeder Patient an der vollständigen Intervention beteiligt war (z. B. gaben nur 37,4 Prozent an, einen Sicherheitsplan erhalten zu haben, und fast 40 Prozent führten keinen Folgetelefonanruf durch).

Die offensichtliche Wirksamkeit der Intervention blieb auch trotz des ethischen Designs der Studie bestehen, bei dem sogar Personen in den Kontrollphasen eine Suizidpräventionsberatung erhielten, die einen Versuch hätte verhindern können, wenn sie einen dringenden Bedarf darstellten.

In weiteren Studien untersucht das ED-SAFE-Team, ob eine intensivere Sicherheitsplanung während der ED-Behandlung weiter helfen könnte. Miller und seine Kollegen führen auch weitere Tests der telefonischen Nachuntersuchungen mit Patienten aus dem Butler Hospital und dem Providence Veterans Affairs Medical Center durch.

Quelle: Brown University