Verwenden wir die besten Medikamente gegen Angststörungen?

Eine neue Studie wirft ernsthafte Fragen zur zunehmend häufigen Verwendung von Antidepressiva der zweiten Generation zur Behandlung von Angststörungen auf.

Obwohl die Praxis immer häufiger wird, befürchten die Forscher, dass der Wert der Medikamente gegen Angstzustände aufgrund von Publikationsverzerrungen möglicherweise überschätzt wurde.

Publikationsbias tritt auf, wenn nur Studien veröffentlicht werden, die positive Auswirkungen der Intervention zeigen.

Wie in berichtet JAMA PsychiatrieDie neue Übersicht kommt zu dem Schluss, dass Studien, die den Wert von Antidepressiva der zweiten Generation für die Behandlung von Angstzuständen belegen, durch Publikationsbias, Outcome Reporting Bias und „Spin“ verzerrt wurden.

Obwohl sie möglicherweise immer noch eine Rolle bei der Behandlung dieser Störungen spielen, wurde die Wirksamkeit der Medikamente überschätzt, sagen die Forscher.

In einigen Fällen sind die Medikamente, die zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten der Welt gehören, nicht wesentlich nützlicher als ein Placebo.

Die Ergebnisse wurden von Forschern der Oregon State University, der Oregon Health & Science University und der Universität Groningen in den Niederlanden gemacht. Die Arbeit wurde durch ein Stipendium der Dutch Brain Foundation unterstützt.

Publikationsbias war eines der schwerwiegendsten Probleme, schlussfolgerten die Forscher, da es sich um doppelblinde, placebokontrollierte klinische Studien handelte, die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration geprüft worden waren.

Wenn die FDA feststellte, dass die Studie positiv war, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie veröffentlicht wurde, fünfmal höher als wenn sie nicht als positiv eingestuft wurde.

Es wurde auch eine Verzerrung bei der „Ergebnisberichterstattung“ beobachtet, bei der die positiven Ergebnisse des Drogenkonsums gegenüber den als negativ befundenen hervorgehoben wurden.

Und es wurde auch über einfachen Spin berichtet. In diesem Fall kamen einige Forscher zu dem Schluss, dass Behandlungen vorteilhaft waren, wenn ihre eigenen veröffentlichten Ergebnisse für die primären Ergebnisse tatsächlich unbedeutend waren.

"Diese Ergebnisse spiegeln das wider, was wir zuvor mit denselben Medikamenten bei der Behandlung von Depressionen und mit Antipsychotika gefunden haben", sagte Dr. Erick Turner, Associate Professor für Psychiatrie an der Medizinischen Fakultät der Oregon Health and Science University, und leitender Autor der Studie .

"Wenn ihre Studien nicht gut verlaufen, wissen Sie es normalerweise nicht aus der von Experten geprüften Literatur."

Dies deutet auf einen Fehler in der Art und Weise hin, wie Ärzte von den verschriebenen Medikamenten erfahren, sagten die Forscher.

"Der Peer-Review-Prozess der Veröffentlichung ermöglicht, vielleicht sogar ermutigt, dass so etwas passiert", sagte Turner. "Und dies ist nicht auf die Psychiatrie beschränkt - in der gesamten medizinischen und wissenschaftlichen Literatur wurden Verzerrungen bei der Berichterstattung festgestellt."

Dr. Craig Williams, Professor an der Oregon State University und am Oregon Health & Science University College für Pharmazie und Mitautor der Studie, sagte: „Die meisten dieser Medikamente sind ziemlich sicher und gut verträglich, aber wenn es sich um ein Medikament handelt Dies ist weniger effektiv als angenommen und wirft immer noch ernsthafte Fragen bezüglich seiner Verwendung auf.

"Das Ausmaß der Voreingenommenheit, das wir festgestellt haben, hat nichts an der Tatsache geändert, dass einige Antidepressiva bei der Behandlung von Angststörungen von Nutzen sein können", sagte Williams.

„Es gibt jedoch weniger Belege für den Wert dieser Medikamente als in veröffentlichten Studien angenommen. Und diese Bedenken nehmen zu, wenn solche Medikamente häufig von Allgemeinärzten verschrieben werden, die weniger in Psychiatrie ausgebildet sind. “

In dieser Studie untersuchten die Forscher eine breite Palette von Beweisen und wissenschaftlichen Forschungsergebnissen, die der Food and Drug Administration vorgelegt worden waren, einschließlich Studien, die durchgeführt wurden, aber nicht in offener wissenschaftlicher Literatur veröffentlicht wurden.

Sie fanden heraus, dass negative Daten zur Arzneimittelwirksamkeit tendenziell nicht veröffentlicht wurden oder bei der Veröffentlichung nicht mehr betont wurden.

Die Schlussfolgerungen könnten manipuliert oder übertrieben worden sein, weil positive Ergebnisse mehr wissenschaftliche Aufmerksamkeit erhalten, früher veröffentlicht werden und zu höheren Verkäufen eines Arzneimittels führen, sagte Annelieke Roest, Ph.D., die Hauptautorin der Veröffentlichung an der Universität Groningen.

"Viele Forschungsarbeiten werden letztendlich vom Steuerzahler finanziert, und das ist Grund genug zu sagen, dass Wissenschaftler alle ihre Ergebnisse veröffentlichen sollten", sagte Roest.

Die Studie wiederholte diesen Punkt und die Notwendigkeit, nicht signifikante Ergebnisse routinemäßiger zu veröffentlichen.

"Es gibt starke Hinweise darauf, dass signifikante Ergebnisse aus randomisierten kontrollierten Studien eher veröffentlicht werden als nicht signifikante Ergebnisse", schrieben die Forscher in ihrer Studie. „Infolgedessen die veröffentlichte Literatur. . . kann den Nutzen einer Behandlung überschätzen und gleichzeitig ihre Schäden unterschätzen, wodurch Kliniker, politische Entscheidungsträger und Patienten falsch informiert werden. “

Antidepressiva werden heute häufig für andere Erkrankungen als Depressionen verschrieben, so die Studie. Sie werden für allgemeine Angstzustände, Panikstörungen, soziale Angstzustände, posttraumatische Belastungsstörungen und andere Zwecke eingesetzt.

Sowohl in den USA als auch in Europa hat der Konsum von Antidepressiva in den letzten zwei Jahrzehnten erheblich zugenommen, so die Forscher. Ein Großteil dieses Konsums wurde von Nichtfachleuten in der Grundversorgung betrieben.

Das Ausmaß der Verzerrung der Berichterstattung in der wissenschaftlichen Literatur, so die Forscher, "wirkt sich wahrscheinlich auf die Wahrnehmung der Ärzte hinsichtlich der Wirksamkeit dieser Arzneimittel aus, von denen vernünftigerweise erwartet werden kann, dass sie das Verschreibungsverhalten beeinflussen."

Quelle: Oregon State University / EurekAlert!