Opioide gegen chronische Nackenschmerzen: Fortsetzung oder Dosisreduzierung?

Wenn es ein medizinisches Problem gibt, das bei Ärzten, Aufsichtsbehörden, Versicherungsunternehmen, Patienten und der Öffentlichkeit starke Meinungen hervorruft, dann ist es die Verwendung von Opioiden zur Schmerzbehandlung. Unabhängig davon, ob Sie ein Opioid verwendet haben, um die Schmerzen nach einer Wirbelsäulenoperation zu lindern oder um mit chronischen Rücken- oder Nackenschmerzen durch den Tag zu kommen, sind Sie möglicherweise von einer Dosisverringerung oder einer vollständigen Eliminierung Ihres Rezepts betroffen.

Sowohl Ärzte als auch Patienten spüren den Schmerz und den Druck einer verstärkten behördlichen Kontrolle darüber, wie und wann Opioide verschrieben werden sollen. Fotoquelle: 123RF.com.

Während einige Aspekte der Opioidkrise unkompliziert sind, ist es klar, dass sowohl Ärzte als auch Patienten den Schmerz und den Druck einer verstärkten behördlichen Kontrolle darüber spüren, wie und wann diese Medikamente verschrieben werden sollen.

Um zu veranschaulichen, wie Wirbelsäulenärzte bei der Schmerztherapie mit Opioiden umgehen, wandte sich SpineUniverse an drei Ärzte, die in verschiedenen Fachgebieten praktizieren. Da es sich um ein so weit gefasstes Thema handelt, haben wir ein Beispiel für eine Patientengeschichte verwendet, um dieses Thema zum Leben zu erwecken.

Geduldiger Hintergrund

Lisa ist eine 56-jährige Büroleiterin in einer Anwaltskanzlei. Vor drei Jahren unterzog sie sich einer ACDF (anterior cervical discectomy and fusion), nachdem sie nach einem Fahrradunfall starke Nervenschmerzen hatte, die vom Nacken bis zu ihren rechten Fingerspitzen ausstrahlten. Lisas Operation war erfolgreich, obwohl ihre Genesung schmerzhaft war und fast ein Jahr dauerte. Zwei Jahre nach Abschluss ihrer Genesung hat sie täglich immer noch Schmerzen und ihr Chirurg ist nicht überzeugt, dass dies mit ihrer Operation zusammenhängt. Lisa hat Opioidmedikamente gegen ihre chronischen Schmerzen eingenommen, aber ihr Arzt hat empfohlen, die Dosis zu reduzieren, was Lisa besorgt über ihre Fähigkeit macht, ihre Schmerzen in den Griff zu bekommen.

Welche Faktoren würden Sie berücksichtigen, wenn Sie entscheiden, ob Lisa ihre derzeitige Opiatmedikation fortsetzen soll?

Dr. Albert: Mein Ziel wäre es, Lisa dabei zu helfen, sicher von ihren Medikamenten abzusetzen. Hierfür gibt es zwei Möglichkeiten: Die erste Möglichkeit ist der kalte Truthahn, der aufgrund von Rückzugsreaktionen fürchterlich ist. Der zweite Weg ist viel humaner: Ich würde ihr helfen, organisiert zu entwöhnen.

Dr. Malanga: Ich möchte, dass sie von einem Schmerzpsychologen bewertet wird, um die sekundären Probleme zu untersuchen, die sich auf ihre Schmerzen auswirken können, wie z. B. Stress und Angst. Außerdem würde ich ihre derzeitige Medikamenteneinnahme und ihr Suchtrisiko überprüfen.

Dr. Mehta: Lisa hatte eine erfolgreiche Wirbelsäulenoperation und wir gehen davon aus, dass keine weiteren Ergebnisse vorliegen, die darauf hinweisen, dass eine weitere Operation gerechtfertigt ist. Deshalb würde ich mir Lisas Fall, einschließlich ihrer Krankengeschichte, genauer ansehen. Gibt es zum Beispiel ein neues Problem? Wenn sie Nackenschmerzen hat, gibt es Probleme mit ihren Facettengelenken? Ist ihr Schmerz muskulöser Natur? Sie muss an dieser Stelle noch weiter aufgearbeitet werden.

Ich würde versuchen, eine Gelegenheit zu finden, etwas anderes für ihren Schmerz zu tun. Vielleicht könnte sie von einem neuropathischen Mittel wie Gabapentin oder Duloxetin profitieren, das sicherer ist und eine bessere Schmerzlinderung bietet als Opioide. Sie kann auch Erleichterung bei epiduralen Steroidinjektionen finden.

Wir würden versuchen, das Risiko von Opioiden zu minimieren, indem wir die niedrigstmögliche Dosis verwenden, die Nutzen bringt, und ihren Bedarf an fortlaufenden Medikamenten kontinuierlich neu bewerten. Wir möchten das Medikament nicht einfach Monat für Monat nachfüllen, ohne zu verstehen, ob es hilft oder schadet. Ich nehme an, sie nimmt wahrscheinlich täglich eine anständige Menge ein, deshalb möchte ich ihr Risiko minimieren. Sie nimmt diese Medikamente seit Jahren ein, und ich würde mir Sorgen machen, wenn sie ihre Dosis ohne Risiko-Nutzen-Bewertung fortsetzt. Bei der Änderung ihrer Dosis würde ich prüfen, ob sie andere Medikamente einnimmt, die möglicherweise sedieren und schwerwiegende Komplikationen verursachen können.

Wenn Entwöhnung der beste Ansatz für Lisa ist, wie sollte sie dies angemessen tun?

Dr. Albert: Ich würde ihr empfehlen, organisiert abzusetzen. Zum Beispiel würde ich sie für 2 Wochen von 6 Pillen auf 4 Pillen gehen lassen. Dann 3 Tabletten, dann 2 Tabletten in aufeinanderfolgenden Wochen. Jedes Mal, wenn sie ihre Dosis senkt, kann es schmerzhaft sein. Sie könnte andere Medikamente nehmen, um ihre Schmerzen zu lindern, aber sie muss vorsichtig sein. Andere Medikamente, auch so etwas wie Tylenol, können die Leber angreifen, wenn sie zu viel einnimmt.

Wenn ich das Gefühl hätte, dass Lisa abhängig von ihren Medikamenten ist, würde ich sie zu einem Experten für Schmerzbehandlung schicken, um ihr dabei zu helfen, sicher zu entwöhnen.

Dr. Malanga: Wenn wir beschließen, sie von ihren Medikamenten abzusetzen, würde ich ihr helfen, zu verstehen, dass es einige nicht medikamentöse Schmerzbehandlungen gibt, die den Übergang von Opioiden sicherer und einfacher machen. Wenn sie Angst vor diesem Prozess hat, würde ich sie informieren, warum Entwöhnung in ihrem besten Interesse ist, und ihr versichern, dass sie nicht von etwas zu nichts übergehen wird, wenn es darum geht, ihre Schmerzen zu lindern.

Ich würde Lisa über die negativen Langzeiteffekte von Opioid-Schmerzmitteln aufklären und ein umfassendes Schmerzprogramm einrichten, das ihr hilft, richtig zu entwöhnen.

Das Abnehmen von Opioid-Medikamenten ist im Allgemeinen einfach. Wir würden normalerweise 25% ihrer Dosis pro Woche reduzieren, daher sollte sie in 4 Wochen vollständig von ihren Medikamenten befreit sein. Dieser wöchentliche Rückgang um 25% ist sicher, und es ist unwahrscheinlich, dass sie Entzugserscheinungen erleidet. Während dieser Zeit würde ich sie wissen lassen, dass wir andere Methoden anwenden werden, um ihr zu helfen, wenn ihre Schmerzen zuzunehmen beginnen. Wenn Lisa besonders darauf bedacht ist, ihre Dosis zu reduzieren, könnten wir langsamer entwöhnen - bis zu einer wöchentlichen Dosisreduktion von 10%.

Dr. Mehta: Normalerweise reduzieren wir die Dosis um 20% pro Woche. Einige Leute finden das schwierig und erleben Entzugseffekte, so dass sie möglicherweise langsamer werden müssen. Andere Menschen können möglicherweise schneller entwöhnen. Lisa und ich werden während des Entwöhnungsprozesses in Kontakt bleiben, damit ich verstehen kann, wie sie die Reduzierung der Dosis toleriert.

Es gibt Programme, die helfen können, Angstzustände, Schwitzen und andere Entzugssymptome zu minimieren. Ein Beispiel ist ein Suboxone ^® Detox-Programm. Suboxone ist ein Opioid, aber es ist ein sichereres Opioid mit langer Wirkdauer, das Patienten wie Lisa dabei helfen kann, den schwierigen Übergang zum Absetzen dieses Medikaments zu überwinden.

Es ist wichtig zu wissen, dass nicht alle Opioide ein erhöhtes Sicherheitsrisiko tragen - einige sind sicherer und es kann sich lohnen, Lisa beim sicheren Absetzen zu helfen. Zu diesen Opioiden mit geringerem Risiko gehören Tramadol und Buprenorphin. Diese „atypischen“ Opioide verringern das Risiko von Missbrauch und Sucht. Darüber hinaus kann ein Medikament wie Tapentadol eine bessere Schmerzlinderung bewirken, da es zusätzlich neuropathische Schmerzmittel enthält. Dies kann uns helfen, die Gesamtdosis von Lisa zu reduzieren, die zur Erzielung einer bedeutenden Schmerzlinderung erforderlich ist.

Welches Risiko geht Lisa ein, wenn sie über einen längeren Zeitraum Opioidmedikamente einnimmt?

Dr. Albert: Lisa riskiert die Entwicklung von 2 Komplikationen durch langfristigen Opioidkonsum: Der erste ist die Gewöhnung oder Sucht an die Opioide, bei denen es schwierig sein wird, auszusteigen.

Das zweite ist ein Schmerzsyndrom, das als Opioid-Überempfindlichkeit bezeichnet wird. Opioide können die Wahrnehmung von Schmerzen verändern. Wenn Sie sie längere Zeit einnehmen, können Sie empfindlicher auf Schmerzen reagieren.

Dr. Malanga: Jeder, der 3 Monate oder länger ein Opioid einnimmt, nimmt Opioide chronisch ein. Die kurzfristigen Risiken sind Verstopfung und Sedierung. Studien zur Langzeitanwendung zeigen kognitive Effekte (Auswirkungen auf Gehirnzellen) und hormonelle Effekte (Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit). Die offensichtliche Sorge, dass Menschen von ihren Medikamenten abhängig werden und möglicherweise zur Sucht führen.

Dr. Mehta: Wir wissen jetzt, dass die Einnahme von Opioiden über einen längeren Zeitraum keinen nachhaltigen Nutzen für den Patienten hat. Es besteht die Möglichkeit, dass Lisa eine Toleranz gegenüber ihrer Dosis entwickelt, und sie wundert sich vielleicht, warum eine Erhöhung ihrer Dosis nicht der nächste Schritt ist. Der Grund dafür ist, dass sie möglicherweise keine Schmerzlinderung durch eine höhere Dosis bekommt oder nur eine vorübergehende Linderung erfährt. Tatsächlich kann sie nach längerem Opioidkonsum eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit aufweisen - dies wird als Opioid-induzierte Hyperalgesie bezeichnet.

Lisa kann emotionale Veränderungen bei Opioiden entwickeln - sie kann bei Angehörigen gereizt und kurz werden. Sie kann von Medikamenten abhängig werden.

Es gibt auch die externen Probleme, Opioide zu Hause zu halten. Was passiert in Lisas Haushalt, wenn sie Opioid-Schmerzmittel in ihrem Badezimmerschrank hat? Berücksichtigen Sie die Risiken beim Besuch von Personen und wenn Kinder oder Jugendliche zu Hause sind. Es besteht die Gefahr, dass dieses Medikament in der Nähe ist. Es zu vermeiden ist eine bessere Lösung.

Quellen anzeigen

Holzman DC. Opioid-Krise setzt sich fort, Ärzte zu belasten, aber Patienten tragen die Schmerzen. Schmerzmedizin-Nachrichten . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = wahr. Veröffentlicht am 7. November 2017. Zugriff am 5. Dezember 2017.