Pediatric Scoliosis Surgical Technologies: Wachstumsstäbe, wachstumsgesteuerte Geräte, Anbinden von Wirbelkörpern

Dieser Artikel ist eine Fortsetzung des Pediatric Scoliosis Surgery Guide, in dem die Wirbelsäulenfusion, die In-situ-Fusion, die Wirbelsäulenfusion mit Instrumenten und die Entfernung von Hemivertebras erläutert werden.

Traditionelle Anbauruten für pädiatrische Skoliose

Kinder unter 8 Jahren haben ein Wachstum von Jahren vor sich, einschließlich ihres Brustkorbs, der die Entwicklung der Lunge unterstützt. Bei diesen Kindern sind wachstumsschonende Verfahren wünschenswert. Wachstumsstangensysteme auf Wirbelsäulen- oder Rippenbasis, wie die vertikal expandierbare Titanrippenprothese (VEPTR ^® ), verwenden Instrumente, um ein oder zwei Stangen (mit Schrauben, Haken und Schrauben) oder Rippen (mit speziellen Haken) an der Wirbelsäule zu befestigen und Klammern) über und unter einer Wirbelsäulenkurve.

Nach der ersten Operation kann Ihr Kind eine spezielle Zahnspange tragen. Nachsorgeuntersuchungen beim Chirurgen sind erforderlich, um die Stäbe zu verlängern und das Wachstum Ihres Kindes zu fördern.

Wenn die Wirbelsäule Ihres Kindes ihre maximale Länge erreicht hat und die Brust gereift ist, entfernt Ihr Chirurg die provisorischen Stangen und Schrauben, Haken und / oder Klammern und führt eine Wirbelsäulenfusion durch, um die Skoliose zu begradigen und die Wirbelsäule zu stabilisieren.

Das VEPTR-Gerät, ein relativ neues Gerät, das in den letzten zwanzig Jahren eingeführt wurde, ist die erste von der FDA zugelassene Behandlung für das Syndrom der Brustinsuffizienz, die einige kleine Kinder aufgrund ihrer Skoliose entwickeln, die Atembeschwerden verursacht.

Prä- und postoperative Röntgenaufnahmen von Skoliose im Kindesalter. Fotoquelle: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Magnetisch gesteuerte Wachstumsstäbe für pädiatrische Skoliose

Der Unterschied zwischen einem herkömmlichen Wachstumsstabsystem und einer magnetisch gesteuerten Wachstumsstaboperation (MCGR) besteht darin, dass MCGR eine Verlängerung des Stabes ohne Vollnarkose und einen chirurgischen Einschnitt ermöglicht. Vielmehr ermöglicht MCGR Ihrem Kind, während der Stangenverlängerung wach zu bleiben, während externe Magnete die Stangen einstellen.

Jeder MCGR-Stab enthält einen kleinen Magneten. Eine externe Fernbedienung steuert den Magneten an, um die Größe der Stäbe zu ändern, während das Kind im Büro des Chirurgen wach ist.

Magnetisch gesteuerte Wachstumsstäbchen werden im postoperativen Röntgenbild einer Skolioseoperation eines Kindes gezeigt. Fotoquelle: SpineUniverse.com.

• Nach der ersten Implantation sind keine weiteren Operationen erforderlich
• Keine Narkose nötig
• Reduzierte Kosten
• Reduzierter Stress und Angst für Kinder und Eltern

Wachstumsgesteuerte Geräte für pädiatrische Skoliose

Wachstumsgesteuerte Geräte verwenden Instrumente, mit denen die Skoliose korrigiert und gleichzeitig das Wachstum des Kindes ermöglicht wird. Wie bei einem Wachstumsstäbchenansatz werden zwei Stäbchen auf jeder Seite der Wirbelsäule implantiert. Bei wachstumsgesteuerten Vorrichtungen werden die Stäbe an Schrauben oder Drähten, sogenannten Ankerpunkten, entlang der Wirbelsäule befestigt. Der Unterschied zwischen wachstumsgesteuerten Geräten und herkömmlichen Wachstumsstäbchen oder MCGR besteht darin, dass die Wirbelsäule nach dem ersten Eingriff selbstständig wachsen kann. Wenn das Kind wächst, verlängert sich die Wirbelsäule entlang der Stange.

Die anfängliche Operation wird durchgeführt, um die Stangen und Ankerpunkte zu implantieren. Sofern keine Probleme mit dem Implantat auftreten, die bei einem der wachstumsschonenden Verfahren auftreten können, umfasst der letzte chirurgische Eingriff das Entfernen des Geräts.

Zwei übliche wachstumsgesteuerte Geräte sind der Luque-Wagen und die Shilla-Technik .

• Der Luque-Wagen verwendet Drähte, um das Wachstum der Wirbelsäule zu erleichtern, wenn die Drähte entlang konturierter Stangen gleiten. Dies wird heute von Chirurgen nur noch selten angewendet.

• Bei der Shilla-Prozedur führt der Chirurg zuerst eine Wirbelsäulenfusion am schwersten Teil der skoliotischen Kurve durch; der Scheitelpunkt genannt. Der Chirurg platziert dann Ankerpunkte am oberen und unteren Rand der Kurve. Diese Punkte führen die Stäbe, damit die Wirbelsäule länger wächst. Die Schrauben an den Enden der Wirbelsäule wurden speziell entwickelt, um Bewegung und Wachstum entlang der Stange zu ermöglichen, die nicht statisch an der Wirbelsäule befestigt ist.

• Alle oben beschriebenen wachstumsschonenden Verfahren können zum Bruch der Stäbe führen, was möglicherweise eine zusätzliche Operation erforderlich macht. Der Chirurg Ihres Kindes wird den Nutzen der Operationen sowie die potenziellen Probleme beschreiben, die auf dem Weg auftreten können, der möglicherweise chirurgische Eingriffe erfordert.

Der Patient unter unterzog sich dem Shilla-Verfahren. Die Bilder wurden vom ersten Besuch vor, nach und nach der zweiten Operation des Patienten aufgenommen.

Postoperative stehende Röntgenaufnahmen zeigen die Verwendung des wachstumsgesteuerten Shilla-Verfahrens bei der Behandlung von pädiatrischer Skoliose. Fotoquelle: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Anbinden des Wirbelkörpers: Fusionless Pediatric Scoliosis Correction

Vertebral Body Tethering (VBT) ist eine fusionslose Operation und für einige Kinder mit progressiver Skoliose geeignet. Die VBT umfasst einen chirurgischen Eingriff, bei dem Titanschrauben in die Wirbelkörper auf der konvexen Seite (äußerer Abschnitt) der skoliotischen Kurve implantiert werden. Die Schrauben sind mit einer Substanz beschichtet, die jede implantierte Schraube dazu anregt, mit dem Wirbelknochen zu verschmelzen. An jeder Schraube ist ein flexibles, festes Kabel zum Verschmelzen befestigt, das nacheinander festgezogen wird, um die abnormale Krümmung auszugleichen.

Das chirurgische Team besteht aus dem Wirbelsäulenchirurgen, einem Assistenten und einem Thoraxchirurgen. Unter Vollnarkose werden kleine Schnitte an der Seite der Brust des Kindes vorgenommen - es handelt sich um eine Art Thoraxoperation, die als videoassistierte thorakoskopische Operation (VATS) bezeichnet wird. Durch ein kleines Zielfernrohr wird eine Videokamera in das Operationsfeld eingeführt, die es dem Chirurgen ermöglicht, die Anatomie des Patienten zu sehen und seine Instrumente während des VBT-Verfahrens präzise zu führen.

Nach dem chirurgischen Eingriff korrigiert die VBT die Skoliose weiterhin durch Wachstumsmodulation. Dies bedeutet, dass die angebundene Seite der Wirbelsäule weniger wächst als die Seite, die nicht angebunden ist.

Der VBT-Ansatz wird derzeit von der FDA geprüft, und die langfristigen Vorteile von VBT müssen noch untersucht werden. Die FDA-Zulassung der Implantate für diese Indikation liegt noch nicht vor.

Mögliche Vorteile von VBT sind:

• Das Verfahren ist weniger invasiv
• Wirbelsäulenwachstum und Flexibilität bleiben erhalten
• Die Korrektur der Kurve erfolgt während des Wachstums
• Die Patienten fühlen sich wohler und können sich freier bewegen
• VBT erspart bei Bedarf keine weitere Skolioseoperation

Vertebral Body Tethering (VBT) ist eine fusionslose Wirbelsäulenchirurgie und für einige Kinder mit progressiver Skoliose geeignet. Fotoquelle: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Leben nach pädiatrischer Skolioseoperation

Unabhängig von der pädiatrischen Skolioseoperation, die Ihr Kind durchläuft, entwickelt Ihr Chirurg einen postoperativen Plan, um die Wirksamkeit der Behandlung zu maximieren. Ihr Kind wird regelmäßig nachuntersucht, damit Ihr Arzt die Kurve überwachen kann. In den meisten Fällen werden Physiotherapie und Bewegung empfohlen. Mit Ihrer Unterstützung während der Erholungsphase hat Ihr Kind eine gesunde Wirbelsäule und eine glückliche Zukunft.