Wirbelsäulenstenose: lumbal und zervikal

Eine Stenose der Wirbelsäule ist eine Verengung der Nervenwege von Rücken und / oder Nacken, die als neuronales Foramen (oder Neuroforamen) und / oder Spinalkanal bezeichnet wird. In diesem Fall können Nervenstrukturen und / oder das Rückenmark zusammengedrückt werden (z. B. eingeklemmter Nerv), was zu Entzündungen, Reizungen und Schmerzen führt. Wenn der untere Rücken betroffen ist, spricht man von einer lumbalen Stenose der Wirbelsäule, und wenn der Hals betroffen ist, von einer zervikalen Stenose der Wirbelsäule . Während Stenosen der Wirbelsäule in jedem Teil der Wirbelsäule zu finden sind, sind die Bereiche im unteren Rücken und im Nacken am häufigsten betroffen. Das wichtigste Symptom ist Schmerz.

Lendenwirbelsäulenstenose kann Rückenschmerzen verursachen, die in das Gesäß und die Beine ausstrahlen (nach unten wandern). Fotoquelle: 123RF.com.

Was verursacht eine Stenose der Wirbelsäule?

Einige Patienten werden mit dieser Verengung geboren, aber am häufigsten tritt eine Stenose der Wirbelsäule bei Patienten über 50 Jahren auf. Bei diesen Patienten ist die Stenose die allmähliche Folge des Alterns und der Abnutzung der Wirbelsäule bei alltäglichen Aktivitäten.

Es besteht höchstwahrscheinlich eine genetische Veranlagung dafür, da nur eine Minderheit von Individuen fortgeschrittene symptomatische Veränderungen entwickelt. Mit zunehmendem Alter können sich die Bänder der Wirbelsäule verdicken und verhärten (Verkalkung genannt). Knochen und Gelenke können sich auch vergrößern und Knochensporen (Osteophyten genannt) können sich bilden.

Ausbauchungen oder Bandscheibenvorfälle sind ebenfalls häufig. Spondylolisthesis (das Abrutschen eines Wirbels auf einen anderen) tritt ebenfalls auf und führt zur Kompression.

Wenn diese Zustände im Bereich der Wirbelsäule auftreten, können sie eine Verengung des Wirbelsäulenkanals verursachen und Druck auf den Spinalnerv ausüben.

Eine Stenose der Wirbelsäule entsteht, wenn die Nerven in der Wirbelsäule zusammengedrückt werden. Fotoquelle: Shutterstock.

Symptome einer Stenose der Wirbelsäule

Die Verengung des Wirbelkanals selbst führt in der Regel nicht zu Stenosesymptomen der Wirbelsäule. Wenn eine Entzündung der Nerven bei erhöhtem Druck auftritt, treten bei den Patienten Probleme auf.

Patienten mit Lendenwirbelsäulenstenose können Schmerzen, Schwäche oder Taubheit in den Beinen, Waden oder im Gesäß spüren. In der Lendenwirbelsäule verstärken sich die Symptome häufig beim Gehen über kurze Strecken und verringern sich, wenn der Patient sitzt, sich nach vorne beugt oder sich hinlegt.

Eine Stenose der Halswirbelsäule kann ähnliche Symptome an Schultern, Armen und Beinen verursachen. Handungeschicklichkeit sowie Gang- und Gleichgewichtsstörungen können ebenfalls auftreten.

Bei einigen Patienten beginnt der Schmerz in den Beinen und wandert nach oben zum Gesäß; Bei anderen Patienten beginnt der Schmerz höher im Körper und bewegt sich nach unten. Dies wird als "Sinnesmarsch" bezeichnet.

Der Schmerz kann wie Ischias ausstrahlen oder ein Krampfschmerz sein. In schweren Fällen kann der Schmerz konstant sein.

Schwere Fälle von Stenose können auch Blasen- und Darmprobleme verursachen, dies tritt jedoch selten auf. Auch Querschnittslähmung oder ein signifikanter Funktionsverlust treten, wenn überhaupt, ebenfalls selten auf.

Wie wird eine Spinalstenose diagnostiziert?

Vor der Diagnose einer Stenose ist es wichtig, dass der Arzt andere Zustände ausschließt, bei denen ähnliche Symptome auftreten können. Zu diesem Zweck verwenden die meisten Ärzte eine Kombination von Tools, darunter:

Anamnese : Der Arzt fragt den Patienten zunächst, welche Symptome er hat und wie sich die Symptome im Laufe der Zeit verändert haben. Der Arzt muss auch wissen, wie der Patient diese Symptome behandelt hat, einschließlich der Medikamente, die der Patient ausprobiert hat.

Körperliche Untersuchung: Anschließend untersucht der Arzt den Patienten auf Bewegungseinschränkungen in der Wirbelsäule, Gleichgewichtsstörungen und Anzeichen von Schmerzen. Der Arzt wird auch nach einem Verlust von Extremitätenreflexen, Muskelschwäche, sensorischem Verlust oder abnormalen Reflexen suchen, die auf eine Beteiligung des Rückenmarks hindeuten können.

Bildgebende Tests: Nach der Untersuchung des Patienten kann der Arzt verschiedene Tests durchführen, um das Innere des Körpers zu untersuchen. Beispiele für diese Tests sind:

• Röntgenstrahlen - Diese Tests können die Struktur der Wirbel und die Umrisse der Gelenke zeigen und können Verkalkung erkennen.
• MRT (Magnetresonanztomographie) - Dieser Test bietet eine dreidimensionale Ansicht von Teilen des Rückens und kann das Rückenmark, die Nervenwurzeln und die umgebenden Räume sowie Vergrößerungen, Degenerationen, Tumoren oder Infektionen aufzeigen.
• Computerized Axial Tomography (CAT-Scan) - Dieser Test zeigt die Form und Größe des Wirbelkanals, seinen Inhalt und die ihn umgebenden Strukturen. Es zeigt Knochen besser als Nervengewebe.
• Myelogramm - Ein flüssiger Farbstoff wird in die Wirbelsäule injiziert und erscheint auf einem Röntgenfilm weiß gegen Knochen. Ein Myelogramm kann Druck auf das Rückenmark oder die Nerven von Bandscheibenvorfällen, Knochensporen oder Tumoren anzeigen.
• Knochenscan - Bei diesem Test wird injiziertes radioaktives Material verwendet, das sich am Knochen festsetzt. Ein Knochenscan kann Frakturen, Tumore, Infektionen und Arthritis erkennen, kann jedoch eine Störung nicht von einer anderen unterscheiden. Daher wird normalerweise ein Knochenscan zusammen mit anderen Tests durchgeführt.

Nichtchirurgische Behandlung der Spinalstenose

Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, wie ein Arzt Stenosen der Wirbelsäule ohne Operation behandeln kann. Diese schließen ein:

• Medikamente, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (NSAIDs) zur Linderung von Schwellungen und Schmerzen sowie Analgetika zur Schmerzlinderung.
• Kortikosteroid-Injektionen (epidurale Steroid-Injektionen) können die Schwellung reduzieren und akute Schmerzen behandeln, die in die Hüften oder das Bein ausstrahlen. Diese Schmerzlinderung kann nur vorübergehend sein und den Patienten wird normalerweise nicht geraten, mehr als 3 Injektionen pro 6-monatigem Zeitraum zu erhalten.
• Ruhe oder eingeschränkte Aktivität (dies kann je nach Ausmaß der Nervenbeteiligung variieren).
• Physiotherapie und / oder vorgeschriebene Übungen zur Stabilisierung der Wirbelsäule, zum Aufbau von Ausdauer und zur Erhöhung der Flexibilität.

Chirurgische Behandlung der Spinalstenose

In vielen Fällen behandeln nichtchirurgische Behandlungen nicht die Zustände, die eine Stenose der Wirbelsäule verursachen. Sie können jedoch vorübergehend Schmerzen lindern. Schwere Fälle von Stenose erfordern oft eine Operation.

Ziel der Wirbelsäulenstenose-Operation ist es, das Rückenmark oder den Spinalnerv durch Aufweiten des Wirbelkanals zu entlasten. Dies erfolgt durch Entfernen, Trimmen oder Neuausrichten der betroffenen Teile, die zum Druck beitragen.

Die häufigste Operation an der Lendenwirbelsäule wird als dekompressive Laminektomie bezeichnet, bei der die Laminae (das Dach) der Wirbel entfernt werden, um mehr Platz für die Nerven zu schaffen. Ein Chirurg kann eine Laminektomie mit oder ohne Fusion von Wirbeln oder Entfernen eines Teils einer Bandscheibe durchführen. Verschiedene Vorrichtungen (wie Schrauben oder Stangen) können verwendet werden, um die Fusion zu verbessern und instabile Bereiche der Wirbelsäule zu unterstützen.

Andere Arten von Operationen zur Behandlung von Stenosen sind:

• Laminotomie: Wenn nur ein kleiner Teil der Lamina entfernt wird, um die Nervenwurzeln zu entlasten
• Foraminotomie: Wenn das Foramen (der Bereich, in dem die Nervenwurzeln aus dem Spinalkanal austreten) entfernt wird, um den Raum über einem Nervenkanal zu vergrößern. Diese Operation kann alleine oder zusammen mit einer Laminotomie durchgeführt werden
• Mediale Facettektomie: Wenn ein Teil der Facette (eine knöcherne Struktur im Wirbelkanal) entfernt wird, um den Raum zu vergrößern
• Anterior Cervical Discectomy and Fusion (ACDF): Die Halswirbelsäule wird durch einen kleinen Einschnitt im Nacken erreicht. Die Bandscheibe wird entfernt und durch einen kleinen Knochenpfropfen ersetzt, der mit der Zeit die Wirbel verschmilzt.
• Zervikale Korpektomie: Wenn ein Teil des Wirbels und der angrenzenden Bandscheiben zur Dekompression des Halswirbels und der Spinalnerven entfernt wird. Ein Knochentransplantat und in einigen Fällen eine Metallplatte und Schrauben werden verwendet, um die Wirbelsäule zu stabilisieren.
• Laminoplastie: Ein posteriorer Ansatz, bei dem die Halswirbelsäule vom Nacken aus erreicht wird und bei dem die posterioren Elemente der Halswirbelsäule chirurgisch rekonstruiert werden, um mehr Platz für den Wirbelsäulenkanal zu schaffen.

Wenn die Nerven vor der Operation stark geschädigt waren, kann es sein, dass der Patient nach der Operation noch Schmerzen oder Taubheitsgefühle hat. Oder es kann überhaupt keine Verbesserung geben. Auch der degenerative Prozess wird wahrscheinlich anhalten und Schmerz oder Einschränkung der Aktivität können 5 oder mehr Jahre nach der Operation wieder auftreten.

Die meisten Ärzte werden eine chirurgische Behandlung der Wirbelsäulenstenose nicht in Betracht ziehen, es sei denn, es wurden mehrere Monate lang nichtoperative Behandlungsmethoden ausprobiert. Da alle chirurgischen Eingriffe mit einem gewissen Risiko verbunden sind, wird den Patienten geraten, alle Behandlungsoptionen mit ihrem Arzt zu besprechen, bevor sie sich für den besten Eingriff entscheiden.