Wirbelsäulenchirurgie bei Erkrankungen des oberen Gebärmutterhalses

Erkrankungen des Kopfes und des oberen Nackens, die auch als Erkrankungen des oberen Gebärmutterhalses, Anomalien des kraniovertebralen Übergangs (CVJ) und kraniozervikale Erkrankungen bezeichnet werden, treten an der Basis Ihres Schädels und an der Oberseite Ihrer Wirbelsäule auf. Diese Störungen können möglicherweise eine Bedrohung für Ihr Gehirn und Ihr Rückenmark darstellen. Eine Operation kann jedoch dazu beitragen, diese lebenswichtigen Strukturen zu schützen.

Die grundlegenden Ziele der kraniozervikalen Chirurgie sind die Dekomprimierung aller verkrampften Nervenstrukturen (nämlich Ihres Rückenmarks und / oder Ihres Hirnstamms) und die Stabilisierung des betroffenen Bereichs. Fotoquelle: 123RF.com.

Wie bei den meisten Erkrankungen der Wirbelsäule besteht der typische Ansatz darin, nicht-chirurgische Methoden (wie physikalische Therapie, Stütz- oder Schmerzmittel) auszuprobieren, bevor eine Operation in Betracht gezogen wird. Einige CVJ-Anomalien können jedoch eine Operation rechtfertigen, ohne zuvor eine konservative Behandlung zu versuchen. Chiari-Missbildungen sind ein Beispiel für Zustände, die häufig eine anfängliche chirurgische Behandlung erfordern.

Wann ist eine Operation bei Erkrankungen des oberen Gebärmutterhalses erforderlich?

Die Entscheidung für eine Wirbelsäulenchirurgie bei einer Erkrankung des oberen Gebärmutterhalses ist eine persönliche Entscheidung, und Sie und Ihr Arzt werden die spezifischen Risiken und Vorteile besprechen, die für Sie zutreffen.

Im Allgemeinen kommt die Operation aus mehreren Gründen ins Gespräch. Diese schließen ein:

• Wenn Ihr Rückenmark oder Ihr Hirnstamm zusammengedrückt ist.
• Wenn wichtige Strukturen in Ihrer kraniozervikalen Region instabil sind, einschließlich Knochen und / oder Gelenken.
• Wenn Sie unter neurologischen Symptomen wie Schwäche, Taubheit oder Kribbeln leiden.
• Wenn Ihre Symptome nicht auf eine nicht-chirurgische Behandlung angesprochen haben.

Gemeinsame chirurgische Ansätze für CVJ-Anomalien

Die grundlegenden Ziele der kraniozervikalen Chirurgie sind die Dekomprimierung aller verkrampften Nervenstrukturen (nämlich Ihres Rückenmarks und / oder Ihres Hirnstamms) und die Stabilisierung des betroffenen Bereichs.

Die Dekompressionsoperation schafft Platz um die Nerven, um nervenbedingte Schmerzen zu lindern und eine gesunde Nervenfunktion wiederherzustellen.

Während eine Dekompressionsoperation deutliche Vorteile für Ihre Nerven hat, kann der Prozess der Platzfreigabe zu einer Instabilität Ihrer Wirbelsäule führen. Um die Stabilität zu gewährleisten, führt Ihr Chirurg möglicherweise unmittelbar nach der Dekompressionsoperation eine Wirbelsäulenfusion durch, um übermäßige Bewegungen zu verhindern, die künftige Probleme verursachen könnten.

Das Ziel der Wirbelsäulenfusion ist es, mindestens 2 Knochen in Ihrer Wirbelsäule zu einem festen Knochen zu verschmelzen. Um das Knochenwachstum zu stimulieren, verwendet Ihr Chirurg ein Knochentransplantat (normalerweise unter Verwendung von Knochen aus Ihrem eigenen Körper, das als Autotransplantat bezeichnet wird) oder eine biologische Substanz. Um alles an seinem Platz zu halten, kann Ihr Wirbelsäulenchirurg verschiedene Arten von Wirbelsäuleninstrumenten wie Metallplatten oder Schrauben verwenden, um Ihre Wirbelsäule sofort zu stabilisieren, bis Ihre Knochen verschmelzen und stabil werden.

Bei vielen Arten von CVJ-Anomalien - einige angeboren (bei der Geburt vorhanden) und andere erworben (später im Leben entwickelt) - stehen viele chirurgische Ansätze zur Verfügung. Im Folgenden finden Sie einige der häufigsten Techniken zur Behandlung einer Störung des oberen Gebärmutterhalses.

C1-C2-Seitenzahnfusion

Eine posteriore Fusion von C1 und C2 ist ein gängiger chirurgischer Ansatz für atlantoaxiale Instabilität - oder übermäßige Bewegung zwischen den ersten beiden Knochen der Halswirbelsäule, die als Atlas (oder C1) und Achse (C2) bezeichnet werden. Andere Bedingungen, die von diesem Ansatz profitieren, umfassen Platybasie und os odontoideum.

Um die Nerven zu dekomprimieren und die Stabilität im oberen Nacken wiederherzustellen, kann Ihr Arzt eine Dekompressionsoperation mit anschließender posteriorer Wirbelsäulenfusion empfehlen. Posterior bedeutet „von hinten“, sodass Ihr Chirurg die Operation von hinten im Nacken durchführt.

Transorale Dekompression

Eine transorale Dekompression ist eine anteriore Operation, dh sie wird frontal durchgeführt. Dieser Ansatz wird häufig für Menschen mit basilarer Invagination verwendet. Bei der transoralen Annäherung tritt der Chirurg durch den Mund ein. Wenn Sie auf diese Weise eintreten, haben Sie Zugriff auf die Vorderseite des Clivus (einen knöchernen Teil des Schädels am unteren Ende des Schädels), C1 und C2. Wie bei jeder Dekompressionsoperation besteht das Ziel einer transoralen Dekompression darin, Platz um die betroffenen Nerven zu schaffen.

Okzipitale Zervixfusion

Eine okzipitale Zervixfusion stabilisiert die kritische Verbindung zwischen Hinterhauptbein und Halswirbelsäule (mehr über den Treffpunkt von Schädel und Wirbelsäule erfahren Sie hier). Ihr Chirurg kann diesen Ansatz verwenden, um das Gelenk zwischen der Oberseite der Halswirbelsäule und der Schädelbasis zu stabilisieren.

Dekompression der hinteren Fossa

Die Dekompression der hinteren Fossa wird häufig bei Chiari-Missbildungen angewendet. Bei diesem Ansatz entfernt der Chirurg einen Teil des Schädels, um mehr Platz für das Gehirn zu schaffen, und führt möglicherweise auch Laminektomien an C1 und C2 durch.

Auch bei dieser Operation kann der Chirurg die Größe der Dura, des Hirnbeutels, erhöhen. Er oder sie tut dies, indem er ein Pflaster einbringt, das entweder aus tierischen oder synthetischen Geweben besteht und in die Dura hineinwächst. Das Pflaster vergrößert die Dura und bietet mehr Platz für das Gehirn. Nicht jede Operation zur Behandlung einer Chiari-Fehlbildung wird diesen Schritt beinhalten.

Fixation der vorderen Odontoidschraube

Diese Prozedur konzentriert sich auf den zapfenartigen Knochen in Ihrer Achse (C2), der als Dens oder Odontoid-Prozess bezeichnet wird. Die Dens passen in den Atlasring (C1) und ermöglichen eine Rotation im Kopf. Wenn die Höhle durch eine traumatische Verletzung gebrochen ist, müssen Sie möglicherweise operiert werden, um sie zu stabilisieren. Bei einer anterioren Odontoidschraubenfixation greift der Wirbelsäulenchirurg von vorne auf die Höhlen zu. Der Chirurg setzt während der Operation bildgebende Verfahren ein, um eine korrekte Platzierung zu gewährleisten. Die Schraube hält die Dens an Ort und Stelle und verhindert, dass Ihr Rückenmark verletzt wird.

Operationen bei kraniozervikalen Erkrankungen können Ihnen helfen, ein langes und erfülltes Leben zu führen. Ein großer Erfolg hängt jedoch davon ab, wie genau Sie die postoperativen Anweisungen Ihres Chirurgen befolgen. Fotoquelle: Shutterstock

Sicherstellung des Erfolgs nach einer Operation des oberen Gebärmutterhalses

Operationen bei kraniozervikalen Erkrankungen können Ihnen helfen, ein langes und erfülltes Leben zu führen. Ein großer Erfolg hängt jedoch davon ab, wie genau Sie die postoperativen Anweisungen Ihres Chirurgen befolgen. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihrem Chirurgen Fragen dazu stellen, wie Sie sicher durch die Erholungsphase navigieren können, einschließlich der roten Flaggen, die eine Notfallaufmerksamkeit erfordern. Eine klare Kommunikation mit Ihrem medizinischen Team trägt dazu bei, Ihre Gesundheit zu sichern - von der Genesung bis zu den Folgen.

Quellen anzeigen

Basilar Invagination. Website der Abteilung für neurologische Chirurgie der Columbia University. http://columbiaspine.org/condition/basilar-invagination/. Zugriff am 10. September 2017.

Chiari Missbildung. Website der Abteilung für neurologische Chirurgie der Columbia University. http://columbiaspine.org/condition/chiari-malformation/. Zugriff am 10. September 2017.

Hsu W, Wolinsky JP, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Transorale Annäherungen an die Halswirbelsäule. Neurosurg . 2010 Mar; 66 (3 Suppl): 119 & ndash; 25. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000365748.00721.0B.

Leas DP. Atlantoaxiale Instabilitätsbehandlung & Management. http://emedicine.medscape.com/article/1265682-treatment. Aktualisiert am 2. Februar 2017. Zugriff auf den 10. September 2017.

Lee JYK, Lega B. Bhowmick D. et al. Da vinci robotergestützte transorale Odontoidektomie zur basilaren Invagination. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2010; 72 (2): 91 & ndash; 5. doi: 10.1159 / 000278256.

Platzierung der Odontoidschrauben. Website von Athens Brain & Spine. https://athensbrainandspine.com/treatments/odontoid-screw-placement. Zugriff am 10. September 2017.

Os Odontoideum. Website der Abteilung für neurologische Chirurgie der Columbia University. http://columbiaspine.org/condition/os-odontoideum/. Zugriff am 10. September 2017.

Rubin M. Craniocervical Junction Abnormalities. Merck Manual-Website. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/craniocervical-junction-abnormalities/craniocervical-junction-abnormalities. Letzte Aktualisierung August 2016. Zugriff auf den 10. September 2017.

Rubin M. Craniocervical Junction Disorders. Merck Manual-Website. http://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/craniocervical-junction-disorders/craniocervical-junction-disorders. Zugriff am 10. September 2017.

Wirbelsäulenverfahren. Website des Zentrums für Gehirn und Wirbelsäule. http://www.neurosurgerymd.com/spine-procedures.php. Zugriff am 10. September 2017.