Der Entzug von Psychopharmaka kann schmerzhaft und langwierig sein

Obwohl dies für niemanden, der eines der am häufigsten verschriebenen Psychopharmaka wie Celexa, Lexapro, Cymbalta, Prozac, Xanax, Paxil, Effexor usw. eingenommen hat, eine Neuigkeit sein wird, kann es schwierig sein, von einem Psychopharmakon abzusteigen . Sehr hart.

Viel schwieriger als die meisten Ärzte und viele Psychiater zugeben wollen.

Dies liegt daran, dass die meisten Ärzte - einschließlich Psychiater - keine Erfahrungen aus erster Hand mit dem Absetzen von einem Psychopharmakon gemacht haben. Sie wissen nur, was die Forschung sagt und was sie von ihren anderen Patienten hören.

$config[ads_text1] not found

Während die Forschungsliteratur voll von Studien ist, die sich mit den Entzugseffekten von Tabak, Koffein, Stimulanzien und illegalen Drogen befassen, gibt es vergleichsweise weniger Studien, die die Entzugseffekte von Psychopharmaka untersuchen. Folgendes wissen wir:

Der Benzodiazepin-Entzug hat eine größere Forschungsbasis als die meisten Medikamentenklassen - der SSRI-Entzug hat viel weniger Forschung. Was sagt diese Forschung? Einige Patienten werden eine äußerst schwierige und langwierige Zeit haben, wenn sie versuchen, aus dem ihnen verschriebenen Psychopharmakon auszusteigen. Welche? Wir wissen es nicht.

Eine Studie fasst das Problem vieler solcher Patienten gut zusammen:

Verschiedene Berichte und kontrollierte Studien zeigen, dass bei einigen Patienten, die die Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern oder Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern unterbrechen, Symptome auftreten, die nicht auf eine Erholung ihres zugrunde liegenden Zustands zurückzuführen sind. Diese Symptome sind variabel und patientenspezifisch und nicht medikamentenspezifisch, treten jedoch bei einigen Medikamenten häufiger auf als bei anderen. […]

Es gibt keine andere spezifische Behandlung als die Wiedereinführung des Arzneimittels oder die Substitution durch ein ähnliches Arzneimittel. Das Syndrom verschwindet normalerweise in Tagen oder Wochen, auch wenn es nicht behandelt wird. Gegenwärtige Praxis besteht darin, Medikamente wie Paroxetin und Venlafaxin schrittweise abzusetzen, aber selbst bei extrem langsamer Verjüngung entwickeln einige Patienten einige Symptome oder können das Medikament nicht vollständig absetzen.

$config[ads_text2] not found

Psychiater und andere psychiatrische Fachkräfte wissen seit der Einführung von Prozac, dass es schwieriger sein kann, Benzodiazepine oder die „modernen“ Antidepressiva (und jetzt auch die atypischen Antipsychotika) abzusetzen, als Symptome zu lindern. Einige Psychiater - und viele Hausärzte - scheinen dieses Problem jedoch zu leugnen (oder sind einfach unwissend).

Bereits 1997 wurde das Problem in einer Literaturübersicht über SSRIs (selektive Serotoninrezeptor-Inhibitoren) beschrieben (Therrien & Markowitz, 1997):

Präsentiert einen Überblick über die Literatur von 1985 bis 1996 zu Entzugssymptomen, die nach dem Absetzen von Antidepressiva mit selektivem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) auftreten. Aus einer MEDLINE-Suche wurden 46 Fallberichte und 2 Studien zum Absetzen von Arzneimitteln abgerufen.

Alle selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer waren an Entzugsreaktionen beteiligt, wobei Paroxetin in Fallberichten am häufigsten genannt wurde. Entzugsreaktionen waren am häufigsten durch Schwindel, Müdigkeit / Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen, Myalgien und Parästhesien gekennzeichnet.

Das Auftreten eines Entzugs schien nicht mit der Dosis oder der Behandlungsdauer in Zusammenhang zu stehen. Die Symptome traten im Allgemeinen 1–4 Tage nach Absetzen des Arzneimittels auf und hielten bis zu 25 Tage an. […]

Es wird der Schluss gezogen, dass alle SSRIs Entzugssymptome hervorrufen können. Wenn sie abgesetzt werden, sollten sie sich über 1–2 Wochen verjüngen, um diese Möglichkeit zu minimieren.

$config[ads_text3] not found

Einige Patienten benötigen möglicherweise eine längere Verjüngungszeit. Es wird keine spezifische Behandlung für schwere Entzugssymptome empfohlen, die über die Wiederherstellung des Antidepressivums mit anschließender allmählicher Verjüngung nach Verträglichkeit hinausgeht.

Die Schlussfolgerung ist ganz klar: Einige Patienten werden unter schwerwiegenderen Entzugseffekten leiden als andere. Und genau wie die Psychiatrie keine Ahnung hat, welches Medikament mit welchem ​​Patienten und in welcher Dosis wirkt (es sei denn, es gibt eine Vorgeschichte von Medikamenten), kann die Psychiatrie Ihnen auch keine verdammte Aussage darüber machen, ob ein Patient Schwierigkeiten haben wird, diese zu bekommen aus dem Medikament, wenn die Behandlung abgeschlossen ist.

Es ist ein einfacher Versuch und Irrtum - jeder Patient, der die Praxis eines Psychiaters betritt, ist sein persönliches Meerschweinchen. Das heißt, Sie sind Ihr persönliches Experiment, um herauszufinden, welches Medikament für Sie wirken wird (vorausgesetzt, Sie haben in der Vergangenheit noch nie ein Psychopharmakon eingenommen). Unsere wissenschaftlichen Erkenntnisse sind noch nicht fortgeschritten, um festzustellen, welches Medikament für Sie am besten geeignet ist, mit den geringsten Nebenwirkungen oder Entzugseffekten.

Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) schreibt nicht vor, dass Pharmaunternehmen Entzugsstudien durchführen müssen, um die Auswirkungen eines Arzneimittels zu analysieren, wenn es Zeit ist, es abzusetzen. Es ist lediglich eine umfassendere Sicherheitsbewertung und ein Maß für die Wirksamkeit des Arzneimittels erforderlich. Die FDA ist besorgt über unerwünschte Ereignisse, während ein Patient das Medikament einnimmt - nicht über unerwünschte Ereignisse, wenn das Medikament entfernt wird. In den letzten Jahren haben einige die FDA aufgefordert, von Pharmaunternehmen mehr Analysen zum Abbruchprofil eines Arzneimittels zu verlangen, damit sich die Öffentlichkeit und die Forscher ein klareres Bild machen können.

Während alle SSRIs diese Probleme haben, scheinen insbesondere zwei Medikamente in den wenigen Forschungsergebnissen hervorzuheben - Paxil (Paroxetin) und Effexor (Venlafaxin). Das Internet ist übersät mit Horrorgeschichten von Menschen, die versuchen, eine dieser beiden Drogen abzusetzen.

$config[ads_text4] not found

Und sie sind nicht allein - Benzodiazepine können auch extrem schwer zu stoppen sein. "Entzugsreaktionen auf selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer scheinen ähnlich zu denen für Benzodiazepine zu sein", sagen die Forscher Nielsen et al. (2012) .1

Was tun Sie gegen den Abzug?

Den meisten Menschen wird ein Psychopharmakon verschrieben, weil es zur Linderung der Symptome einer psychischen Erkrankung benötigt wird. Die Nichteinnahme der Medikamente ist oft einfach keine Option - zumindest bis die Symptome gelindert sind (was oft Monate oder sogar Jahre dauern kann). Auch die Psychotherapie kann oft nicht nur bei den primären Symptomen einer psychischen Erkrankung helfen, sondern auch als Bewältigungsmechanismus beim Medikamentenentzug.2

Das Wichtigste ist, mit offenen Augen in den Prozess einzusteigen und das Potenzial zu verstehen, dass das Absetzen der Medikamente schwierig und schmerzhaft sein kann. Ein sehr langsamer Titrationsplan - über einen Zeitraum von mehreren Monaten - kann manchmal helfen, reicht jedoch möglicherweise nicht immer aus. In einigen extremen Fällen kann sich ein Spezialist als hilfreich erweisen, der sich darauf konzentriert, Menschen beim Absetzen von Psychopharmaka zu helfen.

Ich würde nicht zulassen, dass mich die Probleme mit dem Absetzen einiger dieser Medikamente davon abhalten, das Medikament überhaupt einzunehmen.

Aber ich würde es vorher wissen wollen. Und ich möchte mit einem fürsorglichen, nachdenklichen Psychiater zusammenarbeiten, der das potenzielle Problem nicht nur erkannt, sondern seinen Patienten proaktiv dabei geholfen hat, damit umzugehen. Ich würde vor einem Psychiater oder Arzt davonlaufen - nicht gehen -, der behauptete, das Problem existiere nicht oder ich sollte mir darüber keine Sorgen machen.

Dieser Artikel wurde bearbeitet, um einige Sätze am 14. Februar 2013 zu verdeutlichen.

Verweise

Kotzalidis, G. D. et al. (2007). Das SSRI / SNRI-Entzugssyndrom bei Erwachsenen: Eine klinisch heterogene Einheit. Klinische Neuropsychiatrie: Journal of Treatment Evaluation, 4, 61-75.

M. Nielsen, E. H. Hansen & P. ​​C. Gøtzsche (2012). Was ist der Unterschied zwischen Abhängigkeits- und Entzugsreaktionen? Ein Vergleich von Benzodiazepinen und selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern. Sucht, 107, 900-908.

Therrien, F. & Markowitz, J.S. (1997). Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Entzugssymptome: Eine Überprüfung der Literatur. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental, 12, 309-323.

Fußnoten:

1. Vielen Dank an Beyond Meds für den Vorschlag zu diesem Blog-Thema. [↩]
2. Bezeichnenderweise konnte ich kein ähnliches Entzugssyndrom finden, das mit dem Verlassen der Psychotherapie verbunden war, obwohl sicherlich einige Menschen Schwierigkeiten haben, die Psychotherapie zu beenden. [↩]