Behandlung der bipolaren Störung

Für bipolare Störungen stehen eine Reihe wirksamer Behandlungen zur Verfügung. Diese Behandlungen umfassen normalerweise Psychopharmaka (wie Stimmungsstabilisatoren oder atypische Antipsychotika) und Psychotherapie.

Eine bipolare Störung ist typischerweise eine chronische und schwächende Erkrankung. Zum Glück ist es auch sehr gut behandelbar. Medikamente sind die Hauptstütze der Behandlung, und Psychotherapie wird im Allgemeinen als kritische Ergänzung zur Behandlung empfohlen.

Die Behandlung der bipolaren Störung kann in drei allgemeine Kategorien unterteilt werden. Die akute Behandlung konzentriert sich auf die Unterdrückung der aktuellen Symptome und setzt sich bis zur Remission fort, die auftritt, wenn die Symptome für einen bestimmten Zeitraum nachlassen. Die Fortsetzung der Behandlung verhindert die Rückkehr von Symptomen aus derselben manischen oder depressiven Episode. Die Erhaltungstherapie verhindert ein Wiederauftreten der Symptome.

Im Jahr 2018 veröffentlichte das kanadische Netzwerk für Stimmungs- und Angstbehandlungen zusammen mit der Internationalen Gesellschaft für bipolare Störungen (ISBD) Leitlinien, die auf strengen Forschungsergebnissen und klinischen Erfahrungen für pharmakologische und psychosoziale Behandlungen bei bipolaren Störungen beruhen. Folglich stammen die meisten der folgenden Empfehlungen und Erkenntnisse aus dieser Ressource.

Medikamente gegen bipolare Störungen

Medikamente gegen akute Episoden

Es kann einige Zeit dauern, bis das richtige Medikament oder eine Kombination von Medikamenten gefunden ist. Ihr Arzt wird anhand verschiedener Faktoren herausfinden, welche Medikamente verschrieben werden müssen, z. B.: Die Art der Episode, die Sie erleben, und die Schwere dieser Episode; wie schnell Sie die Medikamente brauchen, um zu wirken; ob Sie gleichzeitig auftretende psychiatrische oder medizinische Störungen haben; frühere Reaktionen mit Medikamenten; die Sicherheit und Verträglichkeit der Medikamente; und persönliche Präferenz. Ihr Arzt sollte die möglichen Nebenwirkungen für jedes Medikament gründlich mitteilen.

Zur Behandlung der akuten Manie bei bipolarer I-Störung wird ein Arzt wahrscheinlich mit einem dieser First-Line-Medikamente beginnen, zu denen Stimmungsstabilisatoren und atypische Antipsychotika gehören: Lithium, Quetiapin, Divalproex, Asenapin, Aripiprazol, Paliperidon, Risperidon oder Cariprazin.

Wenn die Einnahme eines First-Line-Medikaments in einer optimalen Dosis nicht funktioniert oder nicht tolerierbar ist, sollte Ihr Arzt mit der Kombinationstherapie mit First-Line-Wirkstoffen fortfahren: entweder Lithium oder Divalproex, und Quetiapin, Aripiprazol, Risperidon oder Asenapin.

Wenn keine dieser Behandlungen wirkt, ist die nächste Option eines dieser Medikamente (die aufgrund ihres Sicherheits- und Verträglichkeitsrisikos als „zweite Linie“ gelten): Olanzapin, Carbamazepin, Ziprasidon und Haloperidol. Eine weitere Option ist die Kombinationstherapie von Olanzapin mit Lithium oder Divalproex.

Lithium und Divalproex wird auch häufig in der klinischen Praxis kombiniert. Der einzige Beweis für diese Kombination stammt jedoch aus unkontrollierten Studien, sodass sie auch als Zweitlinienoption betrachtet wird.

Medikamente der dritten Wahl gegen akute Manie sind Chlorpromazin, Clonazepam oder Tamoxifen. Die Kombinationstherapie der dritten Linie umfasst Carbamazepin, Oxcarbazepin, Haloperidol oder Tamoxifen mit Lithium oder Divalproex.

Auch hier bestimmen Ihre spezifischen Symptome und Ihre Vorgeschichte die Entscheidung Ihres Arztes. Zum Beispiel ist Lithium oder Divalproex plus ein atypisches Antipsychotikum hilfreich, wenn Sie eine schnellere Reaktion benötigen und schwerere Episoden haben. Divalproex wird für Personen mit mehreren früheren Episoden, vorwiegend gereizter oder dysphorischer Stimmung und / oder einer gleichzeitig auftretenden Substanzstörung (SUD) oder einer Vorgeschichte eines Kopftraumas empfohlen.

Bei akuter Depression bei bipolarer I-Störung kann Ihr Arzt eines dieser Medikamente der ersten Wahl verschreiben: Quetiapin, Lithium, Lamotrigin oder Lurasidon. Lurasidon und Lamotrigin werden auch als Erstbehandlung empfohlen.

Divalproex ist eine Zweitlinienbehandlung. Eine weitere Option der zweiten Wahl sind Antidepressiva mit Lithium oder Divalproex oder ein atypisches Antipsychotikum. Antidepressiva sollten jedoch niemals allein für eine depressive Episode bei einer bipolaren I-Störung verschrieben werden.

Andere Alternativen der zweiten Wahl sind Cariprazin oder eine Kombination aus Olanzapin und Fluoxetin. Mittel der dritten Linie umfassen Carbamazepin oder Olanzapin; und Medikamente, die zusätzlich angewendet werden können, wie Aripiprazol, Armodafinil und Asenapin.

Sehr wenig Forschung hat sich mit wirksamen Behandlungen für Hypomanie bei bipolarer II-Störung befasst. Die klinische Erfahrung zeigt, dass die Medikamente für manische Episoden auch für Hypomanie geeignet sind. Daher wird Ihr Arzt wahrscheinlich einen Stimmungsstabilisator wie Lithium oder Divalproex und / oder ein atypisches Antipsychotikum verschreiben, wenn Ihre hypomanische Episode schwerwiegend ist oder die Funktion beeinträchtigt.

Bei akuter Depression bei bipolarer II-Störung ist Quetiapin die einzige Erstbehandlung. Zweitlinien-Behandlungsoptionen sind Lithium, Lamotrigin oder die Antidepressiva Sertralin oder Venlafaxin (für Menschen, die eine rein depressive Episode haben, nicht mit gemischten Symptomen).

Die Behandlung der dritten Linie umfasst Divalproex; Fluoxetin für Personen mit hauptsächlich reiner Depression; oder Ziprasidon für Personen mit Depressionen mit gemischter Hypomanie zusätzlich zu anderen Medikamenten.

Medikamente zur Erhaltungstherapie

Medikamente sind auch die Grundlage für die Erhaltungstherapie bei bipolaren Störungen, die dazu beiträgt, Rückfälle zu verhindern, Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Sie werden wahrscheinlich weiterhin Medikamente einnehmen, die Ihnen bei der wirksamen Behandlung Ihrer akuten Episode geholfen haben (mit wenigen Ausnahmen, wie z. B. Antidepressiva, da diese bei bipolarem I Manie auslösen können).

Hören Sie nicht abrupt auf, Ihre Medikamente einzunehmen. Sprechen Sie immer zuerst mit Ihrem Arzt. Untersuchungen zeigen beispielsweise, dass 50 bis 90 Prozent der Menschen, die die Einnahme von Lithium abgebrochen haben, innerhalb von 3 bis 5 Monaten erneut Symptome zeigten. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für Krankenhausaufenthalte und Selbstmord.

Lithium ist der Goldstandard für die Erhaltungstherapie bei bipolaren I-Störungen, da es sowohl depressive als auch manische Episoden und antisuizide Wirkungen verhindern kann. Lithium erfordert eine sorgfältige Überwachung. Zum Beispiel sollten Sie 6 Monate nach Beginn der Lithiumbehandlung und danach jährlich auf Schilddrüsen- und Nierenfunktion untersucht werden.

Andere Erstlinientherapien umfassen Quetiapin, Divalproex, Asenapin oder Aripiprazol. Eine Kombinationstherapie von Quetiapin mit Lithium oder Divalproex oder Aripiprazol plus Lithium oder Divalproex wird ebenfalls als erste Linie angesehen.

Divalproex muss ebenfalls überwacht werden. Dies beinhaltet eine Menstruationsanamnese (aufgrund eines möglicherweise erhöhten Risikos für ein polyzystisches Ovarialsyndrom); Hämatologieprofil; und Leberfunktionstests nach 3 bis 6 Monaten im ersten Jahr nach Beginn der Medikation und dann einmal im Jahr.

Aus Sicherheitsgründen wird Olanzapin als Zweitlinien-Erhaltungstherapie für bipolares I angesehen, da es das metabolische Syndrom auslösen kann. Wenn Sie ein atypisches Antipsychotikum einnehmen, müssen Ihr Blutdruck, Ihre Nüchternglukose und Ihr Lipidprofil nach 3 Monaten, 6 Monaten und dann jedes Jahr getestet werden.

Bei einer bipolaren II-Störung sind Quetiapin, Lithium oder Lamotrigin Erstbehandlungsoptionen. Die zweite Linie ist Venlafaxin oder Fluoxetin. Zu den Optionen der dritten Linie gehören Divalproex, Carbamazepin, Escitalopram, andere Antidepressiva oder Risperidon (hauptsächlich zur Vorbeugung von Hypomanie).

Lamotrigin und Carbamazepin erhöhen das Risiko für Hautausschläge, und Ihr Arzt sollte mit Ihnen über das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse sprechen. Asiatische Patienten sollten auf ein bestimmtes Allel getestet werden, das mit einem höheren Risiko für diese Hauterkrankungen verbunden ist (bei Einnahme von Carbamazepin).

Lamotrigin und Carbamazepin können die Wirksamkeit oraler Kontrazeptiva verringern. Wenn Sie eine Frau im gebärfähigen Alter sind, ist es wichtig, dass Ihr Arzt mit Ihnen über das erhöhte Risiko von Geburtsfehlern bei einigen Medikamenten spricht. Zum Beispiel hat Divalproex ein erhöhtes Risiko für Neuralrohrdefekte und neurologische Entwicklungsverzögerungen. Die weitere Einnahme von Medikamenten ist eine komplizierte, differenzierte Entscheidung, da sich die bipolare Störung während der Schwangerschaft verschlimmern kann und Geburtsfehler auch mit unbehandelten Stimmungsstörungen in Verbindung gebracht wurden. In jedem Fall sollten Sie die Einnahme Ihrer Medikamente erst abbrechen, wenn Sie sich mit Ihrem Arzt getroffen haben. Viele Frauen nehmen weiterhin Medikamente ein und lassen sich regelmäßig testen, um die Gesundheit ihrer Babys zu überprüfen.

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Gleichzeitige Bedingungen

Die meisten Menschen mit bipolarer Störung haben mindestens eine zusätzliche psychiatrische Störung. Die häufigsten Störungen sind SUD, Angststörung, Persönlichkeitsstörung und Impulskontrollstörung (z. B. ADHS).

Manchmal sind die Medikamente gleich, wie Quetiapin sowohl bei bipolaren Störungen als auch bei Angststörungen. In anderen Fällen ist es umgekehrt. Zum Beispiel, obwohl Benzodiazepine Angstzustände schnell lindern, erhöhen sie auch das Risiko für Missbrauch, Abhängigkeit und Selbstmord.

Insgesamt besteht der Schlüssel zur Behandlung multipler Störungen darin, mit den problematischsten Symptomen wie Manie, Psychose oder Suizidgedanken zu beginnen oder gleichzeitig zu behandeln (wie im Fall von SUD). Zum Beispiel kann die Kombination von Divalproex und Lithium helfen, gleichzeitig Alkoholkonsumstörung und bipolare Störung zu behandeln.

Psychosoziale Behandlung

Es gibt viele verschiedene Arten von Psychotherapie. Diese vier Typen haben die größte Forschungsunterstützung für die wirksame Behandlung von bipolaren Störungen erhalten. Bisher gibt es jedoch keine wirksame Psychotherapie für akute Manie.

Psychoedukation

Untersuchungen zeigen durchweg, dass Psychoedukation bei bipolaren Störungen hochwirksam ist und als Erstbehandlung empfohlen wird. Psychoedukation wird einzeln oder in Gruppenformat angeboten und lehrt Sie, depressive und manische oder hypomanische Episoden zu identifizieren und zu verwalten. Stress steuern; Problem gelöst; und gesunde Gewohnheiten entwickeln. Der Therapeut wird Sie bei der Erstellung personalisierter Bewältigungsstrategien unterstützen, um einen Rückfall zu verhindern. Diese beiden Modelle verfügen über ein Gruppenformat und werden umfassend unterstützt: Barcelona BDs-Programm (besteht aus 21 Sitzungen über 6 Monate); und Lebenszielprogramm (Phase eins besteht aus 6 wöchentlichen Sitzungen).

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

CBT wird als Zweitlinientherapie bei akuter bipolarer Depression und als Erhaltungstherapie bei Personen mit weniger Episoden und weniger schwerer Form der bipolaren Störung empfohlen. Es besteht aus 20 Einzelsitzungen über 6 Monate mit zusätzlichen Auffrischungssitzungen. Insbesondere enthält CBT auch eine Psychoedukationskomponente, in der Sie etwas über Ihre Krankheit lernen und Fähigkeiten und Werkzeuge entwickeln, um sie effektiv zu behandeln. Darüber hinaus helfen Ihnen Therapeuten dabei, hyperpositives Denken und Impulsivität anzugehen, die Befriedigung zu verzögern und sich der Konsequenzen Ihrer Handlungen bewusster zu werden. Sie helfen Ihnen, während einer depressiven Episode das Beste in sich selbst zu sehen und Maßnahmen zu ergreifen, wenn Ihnen Motivation, Interesse und Energie fehlen.

Familienorientierte Therapie (FFT)

FFT wird auch als Zweitlinientherapie bei akuter Depression und Erhaltung empfohlen. Es konzentriert sich auf die Verbesserung der Kommunikation zwischen Ihnen und Ihrem Partner und / oder Ihrer Familie. Der Therapeut hilft Ihrer Familie, besser zu verstehen, wie Ihre bipolare Störung funktioniert und sich manifestiert. FFT besteht aus 21 Sitzungen über 9 Monate.

Zwischenmenschliche und soziale Rhythmus-Therapie (IPSRT)

Diese Therapie wird als Third-Line-Behandlung bei akuter Depression und Erhaltung empfohlen. IPSRT hilft Ihnen beim Umgang mit Konflikten und Stress sowie beim Festlegen und Aufrechterhalten täglicher Routinen und konsistenter Schlaf- / Wachzyklen. Es umfasst normalerweise 24 Einzelsitzungen über 9 Monate.

Untersuchungen haben auch gezeigt, dass die dialektische Verhaltenstherapie (DBT) bei der Verringerung einiger depressiver Symptome und Suizidalität hilfreich sein kann, und eine auf Achtsamkeit basierende kognitive Therapie (MBCT) kann bei der Verringerung von Angstzuständen hilfreich sein.

Selbsthilfestrategien für bipolare Störungen

Es gibt eine Reihe von Selbsthilfestrategien, die eine Person mit dieser Erkrankung anwenden kann, um bei den Symptomen und alltäglichen Herausforderungen zu helfen.

• Nehmen Sie aktiv an Ihrer Behandlung teil. Stellen Sie Fragen und äußern Sie immer Ihre Bedenken. Für sich und Ihre Bedürfnisse eintreten.
• Überwachen Sie Ihre Stimmung, Ihren Schlaf, Ihre Stressfaktoren, Ihre kognitiven Funktionen und Ihre allgemeine Lebensqualität (Sie können Diagramm-Tools online finden). Auf diese Weise können Sie feststellen, wie gut Ihre Medikamente tatsächlich wirken, und besser verstehen, was Ihre Episoden auslöst. Es hilft Ihnen auch dabei, Warnsignale zu erkennen, dass eine Episode auftritt, sodass Sie diese schnell beheben können.
• Machen Sie es sich einfach, Ihre Medikamente einzunehmen, indem Sie eine Pillendose haben, Erinnerungen auf Ihrem Telefon festlegen und sie mit einem anderen Ritual verknüpfen (z. B. Zähneputzen, Kaffee kochen).
• Stellen Sie einen Tagesablauf auf. Erstellen Sie eine beruhigende Abendroutine. Versuchen Sie, jeden Tag ungefähr zur gleichen Zeit einzuschlafen und aufzuwachen. (Schlafentzug löst Manie aus.) Finden Sie angenehme Möglichkeiten, Ihren Körper zu bewegen.
• Erstellen Sie einen Sicherheitsplan mit Warnschildern, Bewältigungsstrategien und Supportressourcen. Über 70 Prozent der Selbstmordversuche und Todesfälle ereignen sich in der depressiven Phase einer bipolaren Störung. Daher ist es unerlässlich, genau zu wissen, was zu tun ist, wenn Sie sich in dieser Phase befinden.
• Treten Sie einer persönlichen oder Online-Support-Gruppe bei. Schauen Sie sich zum Beispiel die Bipolar Support Group von Psych Central an.
• Finden Sie gesunde Wege, um mit Stress umzugehen, für den Sie arbeiten Sie. Dies kann alles sein, von meditieren über Gartenarbeit, Schwimmen bis hin zu Spaziergängen.