Bandscheibenvorfall: Definition, Verlauf und Diagnose

Was ist ein Bandscheibenvorfall?

Herniation des Nucleus Pulposus (HNP) tritt auf, wenn der Nucleus Pulposus (gelartige Substanz) den Anulus Fibrosus (reifenartige Struktur) einer Bandscheibe (Wirbelsäulen-Stoßdämpfer) durchbricht.

Foto mit freundlicher Genehmigung von: SpineUniverse.com.

Ein Bandscheibenvorfall tritt am häufigsten im Bereich der Lendenwirbelsäule auf, insbesondere auf den Ebenen L4-L5 und L5-S1 (L = lumbal, S = sakral). Dies liegt daran, dass die Lendenwirbelsäule den größten Teil des Körpergewichts trägt. Menschen zwischen 30 und 50 Jahren scheinen anfällig zu sein, da die Elastizität und der Wassergehalt des Zellkerns mit zunehmendem Alter abnehmen.

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Das Fortschreiten zu einem tatsächlichen HNP variiert von langsamem bis plötzlichem Auftreten von Symptomen. Es gibt vier Stufen: (1) Bandscheibenüberstand (2) Bandscheibenvorfall (3) Bandscheibenextrusion (4) Bandscheibenvorfall. Die Stadien 1 und 2 werden als unvollständig bezeichnet, wobei 3 und 4 vollständige Hernien sind. Schmerzen infolge eines Herniats können mit einer Radikulopathie verbunden sein, was ein neurologisches Defizit bedeutet. Das Defizit kann sensorische Veränderungen (dh Kribbeln, Taubheitsgefühl) und / oder motorische Veränderungen (dh Schwäche, Reflexverlust) umfassen. Diese Veränderungen werden durch eine Nervenkompression verursacht, die durch den Druck des inneren Bandscheibenmaterials erzeugt wird.

Die betroffenen Extremitäten sind abhängig von der Wirbelhöhe, bei der die HNP auftrat. Betrachten Sie die folgenden Beispiele:

Cervical - Schmerzen im Nacken, Schultern und Armen
Brustschmerzen - Schmerzen strahlen in die Brust aus
Lendenwirbelsäule - Der Schmerz reicht bis in das Gesäß, die Oberschenkel und die Beine

Das Cauda-Equina-Syndrom tritt bei einem zentralen Bandscheibenvorfall auf und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff. Zu den Symptomen zählen bilaterale Beinschmerzen, Verlust des Perianalgefühls (Anus), Blasenlähmung und Schwäche des Analsphinkters.

Diagnose eines Bandscheibenvorfalls

Die Wirbelsäule wird im Liegen und Stehen untersucht. Aufgrund von Muskelkrämpfen kann ein Verlust der normalen Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt werden. Radikuläre Schmerzen (Entzündung eines Spinalnervs) können zunehmen, wenn Druck auf die betroffene Wirbelsäule ausgeübt wird.

Ein Lasegue-Test, auch als Straight-Leg-Raising-Test bekannt, wird durchgeführt. Der Patient legt sich hin, das Knie ist gestreckt und die Hüfte ist gebeugt. Wenn der Schmerz verschlimmert oder hervorgerufen wird, ist dies ein Hinweis darauf, dass die Wurzeln des unteren lumbosakralen Nervs entzündet sind.

Andere neurologische Tests werden durchgeführt, um den Verlust der Empfindung und / oder der motorischen Funktion festzustellen. Es werden abnormale Reflexe festgestellt, da diese Änderungen den Ort des Herniats anzeigen können.

Röntgenaufnahmen sind hilfreich, aber die Computertomographie (CAT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) liefert mehr Details. Die MRT ist die beste Methode, mit der der Arzt die weichen Wirbelsäulengewebe sehen kann, die bei herkömmlichen Röntgenaufnahmen nicht sichtbar sind.

Röntgenologischer Nachweis von HNP

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Die Ergebnisse der Untersuchung und Tests werden verglichen, um eine ordnungsgemäße Diagnose zu stellen. Dies beinhaltet die Bestimmung des Ortes des Herniationsvorfalls, damit die Behandlungsoptionen mit dem Patienten besprochen werden können.

Kommentar von Howard S. An, MD

Dr. Dawsons Artikel über Bandscheibenvorfälle ist recht informativ und wurde so geschrieben, dass Laien den Inhalt verstehen können. Die Beschreibung des Ausmaßes des Bandscheibenvorfalls ist ziemlich genau und die MRT ist sehr hilfreich bei der Bestimmung von Typ und Ort des Bandscheibenvorfalls. Es ist zu beachten, dass die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls häufig klinisch nach Anamnese und Untersuchung gestellt wird und eine MRT oder CT nur dann empfohlen wird, wenn eine invasive Behandlung in Betracht gezogen wird. Unter den genannten konservativen Behandlungen ist eine Schmerzlinderung mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs) und ein schrittweises Trainingsprogramm anstelle von Bettruhe für eine maximale Erholung wichtig.

Epidurale Steroide sollten auch als Zweitbehandlung für radikuläre Schmerzen erwähnt werden, wenn NSAR nicht helfen. Chirurgische Indikationen sollten streng definiert werden als das Versagen, radikuläre Schmerzen oder Radikulopathien trotz angemessener konservativer Behandlung für mindestens 6 Wochen zu lindern, und als Bildgebungsstudie, die einen Bandscheibenvorfall zeigt, der klinisch korreliert.

Dr. Dawson hat insofern Recht, als etwa 80-90% der Patienten mit Bandscheibenvorfall auf eine konservative Behandlung ansprechen. Einer der Gründe für die Besserung der mit Bandscheibenvorfällen verbundenen Symptome durch den Patienten ist die Tendenz zur allmählichen Resorption des extrudierten Bandscheibenframents mit der Zeit. Wenn eine Operation angezeigt ist, ist die ambulante Mikrodiscektomie der Goldstandard, wie Dr. Dawson erklärte.

Andere Behandlungsmethoden wie Chemonycleolyse, endoskopische oder arthroskopische Diskektomie, Nukleoplastik usw. weisen engere Indikationen auf, und die Erfolgsrate ist im Allgemeinen niedriger als bei der Mikrodiscektomie. Langzeitergebnisse nach diesen neueren Verfahren sollten vor der allgemeinen Anwendung ermittelt werden.