Stress & Depression lösen Herzkrankenhausrückübernahmen aus
Eine neue Bestimmung des Affordable Care Act bestraft Krankenhäuser jetzt für übermäßige Rückübernahmen und veranlasst Krankenhäuser, Faktoren zu untersuchen, die die Rückübernahme beeinflussen.
Forscher haben herausgefunden, dass der mentale Zustand und die Denkfähigkeit von Herzpatienten die Rückübernahme stärker beeinflussen als Herzkomplikationen.
Die Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die Gesundheitsbranche, da sie Schwierigkeiten hat, unnötige Kosten einzudämmen, so der Hauptautor der Studie, Mark W. Ketterer, Ph.D.
"Verschwendete Ressourcen sind zu einem zentralen Anliegen im amerikanischen Gesundheitswesen geworden, einschließlich der Rückübernahme kurz nach der Entlassung eines Patienten aus der Krankenhausversorgung", sagte Ketterer.
"Da Herzinsuffizienz eine der höchsten Rückübernahmeraten aller Erkrankungen aufweist, die in Medicare- und Medicaid-Populationen untersucht wurden, haben wir uns darauf konzentriert und versucht, Prädiktoren für eine frühzeitige Rückübernahme zu identifizieren."
Wie online im Journal besprochen PsychosomatikForscher entdeckten eine psychiatrische Vorgeschichte von Depressionen, Angstzuständen und anderen Stimmungsstörungen sowie andere Beeinträchtigungen der Denk-, Erinnerungs- und Vernunftfähigkeit eines Patienten, die Prädiktoren für die Rückübernahme sein können.
"Angesichts der exorbitanten steuerlichen Kosten und der bekannten Gesundheitsrisiken von Krankenhausaufenthalten, einschließlich der Exposition gegenüber arzneimittelresistenten Infektionen und medizinischen Fehlern, könnte es sich lohnen, weitere Untersuchungen durchzuführen, um unsere Ergebnisse zu testen." er sagte.
Im vergangenen Monat gab Medicare bekannt, dass im Rahmen einer Initiative zur Reduzierung der Zahl der innerhalb eines Monats wieder aufgenommenen Patienten Bußgelder in Höhe von 227 Millionen US-Dollar gegen Krankenhäuser in 49 Bundesstaaten verhängt werden sollen.
Laut Medicare werden in 2.225 Krankenhäusern die Zahlungen für ein Jahr gekürzt. Das Henry Ford Hospital in Detroit ist eines der Krankenhäuser, bei denen die Zahlungen ab dem 1. Oktober reduziert werden.
In der Studie wählten die Forscher 84 Patienten aus, die zur Behandlung der akuten Herzinsuffizienz in das Henry Ford Hospital eingeliefert wurden. Jeder wurde für grundlegende klinische und demografische Informationen befragt und gebeten, mehrere Fragebögen auszufüllen, in denen Depressionen, Angstzustände und Spiritualität gemessen wurden.
Ihre medizinischen Risikofaktoren - einschließlich anderer Krankheiten und ihrer Schwere - und Verhaltensrisikofaktoren - einschließlich Depressionen und kognitiven Beeinträchtigungen wie Denkverlust, Planung, Vergesslichkeit und anderen eingeschränkten geistigen Funktionen - sowie die Aufnahme im letzten Jahr und die Wiederaufnahme während Die letzten 30 Tage wurden aufgezeichnet.
Die Patientengruppe bestand zu 62 Prozent aus Männern mit einem Durchschnittsalter von 66 Jahren.
Störungen des Zentralnervensystems - einschließlich Alzheimer, Demenz, Verletzungen des geschlossenen Kopfes und anderer - traten bei 21 Prozent auf.
Fast 70 Prozent lebten bei einem Familienmitglied, 24 Prozent gaben eine psychiatrische Vorgeschichte an, 36 Prozent verwendeten oder hatten Antidepressiva, 40 Prozent hatten eine Erkrankung der Herzkranzgefäße, 43 Prozent hatten Diabetes, 86 Prozent hatten Bluthochdruck, 20 Prozent hatten eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung, 48 Prozent hatten chronische Nierenerkrankungen und 24 Prozent waren Alkohol- oder Drogenabhängige.
Die Forscher fanden heraus, dass Depressionen, eine Vorgeschichte von Drogenmissbrauch und eine Vorgeschichte von Erkrankungen der Herzkranzgefäße mit Krankenhauseinweisungen im vergangenen Jahr zusammenhängen.
Zu den Faktoren für die 30-Tage-Rückübernahmerate gehörten unmittelbare Gedächtnisprobleme und eine Vorgeschichte psychiatrischer Behandlungen und / oder die Verwendung eines Antidepressivums. Die Schwere der Herzinsuffizienz war jedoch weder für die Aufnahme- noch für die Rückübernahmerate ein Faktor.
"Unsere Ergebnisse stimmen mit mehreren kürzlich durchgeführten Studien überein, in denen festgestellt wurde, dass Depressionen einen negativen Einfluss auf die Aufnahme- und Rückübernahmeraten haben", sagte Ketterer.
„Darüber hinaus können Drogenmissbrauch und chronische Nierenerkrankungen diese Raten bei Patienten mit Herzinsuffizienz nachteilig beeinflussen.
"Selbst schwere Herzerkrankungen, außer im Extremfall, scheinen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus beherrschbar zu sein, es sei denn, sie werden durch einen oder mehrere der Verhaltensfaktoren kompliziert."
Aber vielleicht am wichtigsten bei diesen Befunden ist die Beziehung zwischen emotionalem Stress und / oder kognitiven Beeinträchtigungen und der frühen Rückübernahme ins Krankenhaus.
"Beide schlagen einen möglichen Weg vor, um die Rückübernahme vorherzusagen und zu vermeiden", sagte Ketterer.
Die Aufklärung der Patienten über ihre psychischen Erkrankungen sowie die Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Hilfe bei der Einnahme der Medikamente des Patienten und die Einhaltung medizinischer Termine könnten ebenfalls dazu beitragen, die Rückübernahme in Krankenhäuser zu verringern, so die Studie.
Quelle: Henry Ford Gesundheitssystem
