Kommunikation wichtig bei komplexen medizinischen Entscheidungen

Da Baby Boomer und ihre überlebenden Eltern in die Alterskohorte eintreten, müssen Familienmitglieder zunehmend schwierige medizinische Entscheidungen treffen.

Angesichts der Zahl der Intensivpatienten, von denen erwartet wird, dass sie bis 2020 jährlich mehr als 600.000 Patienten betreffen, entwickelte die Case Western Reserve University ein Modell zur Erleichterung der Kommunikation und Familienentscheidung für chronisch kranke Angehörige auf medizinischen Intensivstationen, das sich als recht erfolgreich erwies. Das Modell war jedoch für chirurgische und neurologische Intensivpatienten weniger effektiv.

Barbara Daly, Ph.D., und Sara Douglas, Ph.D., die führenden Forscher der Studie an der Frances Payne Bolton School of Nursing im Case Western Reserve, führen die unterschiedlichen Ergebnisse auf verschiedene Arten von Patienten zurück, die von den drei Arten von Intensivstationen versorgt werden und Unterschiede zwischen Intensivkulturen.

"Wir haben festgestellt, dass der gleiche Ansatz nicht für alle die gleichen Ergebnisse bringen wird", sagte Daly.

Die Forscher wiederholten eine Studie aus einem Krankenhaus in Boston, die zu kürzeren Aufenthalten und weniger unnötigen Tests und Behandlungen führte, wenn Familien routinemäßig durch eine systematische Kommunikationsintervention über die Fortschritte ihrer Familienmitglieder auf einer medizinischen Intensivstation informiert wurden. Sie verglichen die Wirkung des neuen Kommunikationssystems bei 346 Patienten mit der üblichen Praxis bei 135 Patienten.

Die Intervention umfasste ein 30-minütiges Kommunikationstreffen zwischen dem klinischen Personal und der Familie, das fünf Tage nach der Aufnahme eines Patienten, der ein Beatmungsgerät benötigte, auf die Intensivstation begann. Das Personal und die Familie deckten fünf Komponenten ab: medizinische Aktualisierung, Präferenzen und Ziele für den Patienten, Behandlungspläne, Prognose und Meilensteine ​​(die Marker, die erkennen können, ob sich eine Person verbessert).

Die Treffen wurden wöchentlich fortgesetzt, bis der Patient in eine reguläre Krankenstation, in eine Langzeiteinrichtung verlegt wurde, nach Hause ging oder starb.

Laut Daly sind die Diskussionen wichtig, da bis zu 40 Prozent dieser Intensivpatienten nicht länger als zwei Monate überleben, wenn sie mehr als fünf Tage mit einem mechanischen Beatmungsgerät verbracht haben.

Für Überlebende ist das wahrscheinlichste Ergebnis eine Langzeitpflege, die Fragen nach der Lebensqualität aufwirft, die der Patient möglicherweise haben möchte, sagte sie.

Insgesamt fanden die Forscher keine signifikanten Unterschiede zwischen der Kontroll- und der Interventionsgruppe hinsichtlich der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation oder der Einschränkungen aggressiver Interventionen.

"Die Boston-Studie war die ideale Situation, in der der Direktor der Intensivstation die Studie durchführte und die Mitarbeiter der Intensivstation die Intervention als Teil ihrer Routinepraktiken akzeptierten", sagte Daly, Professor für Krankenpflege und klinische Ethik am Case Medical Center der Universitätskliniken . "Wir haben die Studie in reale Situationen gebracht."

Daly führt die unterschiedliche Wirksamkeit des neuen Kommunikationssystems auf unterschiedliche Altersgruppen und Bedürfnisse von Patienten in medizinischen und chirurgischen Einheiten sowie auf unterschiedliche Einstellungen des klinischen Personals zu Entscheidungen zur Begrenzung aggressiver Eingriffe wie Ernährungssonden und Tracheotomie zurück.

In den medizinischen Einheiten sind die Patienten im Allgemeinen älter und chronisch krank - viele leiden an mehreren chronischen Krankheiten. Die anderen Intensivstationen dienen im Allgemeinen jüngeren Patienten, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer plötzlichen akuten Gesundheitskrise höher ist, z. B. einer Notoperation oder eines Traumas aufgrund eines Kraftfahrzeugunfalls.

Daly sagte, dass viele Behandlungen auf der medizinischen Intensivstation das Leben nicht erhalten werden und Familien vor komplizierten Entscheidungen am Lebensende stehen, ineffektive Behandlungen abzubrechen oder fortzusetzen.

Die Forschungsgruppe verfolgte auch den Austausch zwischen Familienmitgliedern und Ärzten.

Alle Familien erhielten medizinische Updates. Etwa 86 Prozent der Sitzungen betrafen Behandlungspläne. 94 Prozent Prognose; 78 Prozent, Vorlieben und Ziele; und nur 68 Prozent Meilensteine.

Daly sagte, dass Analysen der Arten von Gesprächen ergaben, dass 98 Prozent der Zeit damit verbracht wurden, Fakten über den Patienten weiterzugeben, und nur 2 Prozent für persönliche, emotionale oder Beziehungsgespräche.

Die Forscher fanden auch heraus, dass Ärzte den Familien im Durchschnitt eine Frage stellten: „Haben Sie Fragen?“

Die Familien fragten durchschnittlich sechs.

„Bessere Kommunikation ist erforderlich. Insgesamt funktioniert der Prozess nicht so gut, wie wir es uns wünschen, und es gibt verpasste Möglichkeiten, Familien bei ihren Entscheidungen besser zu unterstützen “, schloss Daly.

Die vollständigen Ergebnisse der vom Nationalen Institut für Pflegeforschung finanzierten Studie wurden in der Zeitschrift veröffentlicht Truhe.

Quelle: Case Western Reserve University