Die mit Schizophrenie verbundenen Risiken können steigen

Das Risiko für Selbstmord und frühen Tod ist bei Menschen mit Schizophrenie und verwandten Erkrankungen höher und scheint nach jüngsten Untersuchungen zuzunehmen.

Es ist bereits bekannt, dass Menschen mit Schizophrenie ein erhöhtes Risiko für Selbstmord, frühen Tod und Gewaltverbrechen haben. Über die Risikofaktoren für diese Ergebnisse und darüber, ob sie veränderbar sind, ist jedoch wenig bekannt, sagte Dr. Seena Fazel von der Universität Oxford in Großbritannien und Kollegen.

Sie verwendeten Informationen aus Schweden zu 24.297 Patienten mit Schizophrenie und verwandten Erkrankungen. Sie wurden mit 485.940 ähnlichen Personen ohne diese Bedingungen und 26.357 nicht betroffenen Geschwistern verglichen. Geschwister wurden eingesetzt, um familiäre Risikofaktoren wie elterliche Kriminalität oder Gewalt zu berücksichtigen.

Die Selbstmordraten, der frühe Tod und die Verurteilung wegen einer Gewalttat waren nach der Diagnose alle erhöht. Diese Ergebnisse waren bei Männern 7,5-mal wahrscheinlicher als in der Allgemeinbevölkerung und bei Frauen 11-mal wahrscheinlicher.

Das Team fand drei Risikofaktoren vor der Diagnose, die ein unerwünschtes Ergebnis vorhersagten: Drogenkonsumstörungen, Kriminalität und langfristige Selbstverletzung. Geschwister mit diesen Risikofaktoren, aber ohne Diagnose einer psychischen Gesundheit, hatten ebenfalls ein erhöhtes Risiko für die Ergebnisse.

Während des Untersuchungszeitraums (1973 bis 2009) stieg die Wahrscheinlichkeit dieser Ergebnisse bei Patienten mit Schizophrenie und verwandten Erkrankungen im Vergleich zum Risiko sowohl für die Allgemeinbevölkerung als auch für nicht betroffene Geschwister.

Das erhöhte Risiko könnte mit einer abnehmenden stationären Versorgung dieser Patienten verbunden sein, schlägt das Team vor, basierend auf ihren Beobachtungen zur Anzahl der Nächte, die während des Studienzeitraums im Krankenhaus verbracht wurden.

Sie glauben auch, dass verbesserte Strategien zur Bekämpfung der Risikofaktoren für Gewalt und vorzeitigen Tod (Drogenkonsum, Kriminalität und Selbstverletzung vor der Diagnose) das Potenzial haben, Gewalt und vorzeitige Todesfälle in der gesamten Bevölkerung zu reduzieren, und nicht nur bei Menschen mit Schizophrenie.

"Eine Kombination von bevölkerungsbasierten und zielgerichteten Strategien könnte erforderlich sein, um die erheblichen Raten unerwünschter Ergebnisse bei Patienten mit Schizophrenie und verwandten Erkrankungen zu reduzieren", sagt das Team in Die Lancet Psychiatrie.

Fazel sagte: „In den letzten Jahren wurde viel Wert auf die Primärprävention von Schizophrenie gelegt, um zu verhindern, dass Menschen krank werden. Während die Primärprävention eindeutig von wesentlicher Bedeutung ist und einige Jahrzehnte entfernt sein kann, unterstreicht unsere Studie die entscheidende Bedeutung der Sekundärprävention, der Behandlung und des Managements der Risiken unerwünschter Folgen wie Selbstverletzung oder gewalttätigem Verhalten bei Patienten.

"Die Risiken dieser unerwünschten Ergebnisse im Vergleich zu anderen in der Gesellschaft scheinen in den letzten Jahrzehnten zuzunehmen, was darauf hindeutet, dass noch viel Arbeit in der Entwicklung neuer Therapien und der Minderung des Risikos unerwünschter Ergebnisse bei Menschen mit Schizophrenie zu tun ist."

Dr. Eric Elbogen und Sally Johnson von der Medizinischen Fakultät der Universität von North Carolina in Chapel Hill, NC, kommentieren die Studie in derselben Zeitschrift wie folgt: „Einer der einzigartigen Aspekte dieser Studie, Gewalt und Selbstmord wurden gleichzeitig analysiert, hat eine wichtige Auswirkung darauf, wie wir als Gesellschaft Menschen mit psychischen Erkrankungen wahrnehmen.

„Die Berichterstattung über Schizophrenie und andere psychiatrische Störungen konzentriert sich häufig auf Gewalt und Kriminalität. Selbstmord und Selbstverletzung bei Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen wird viel weniger Beachtung geschenkt. “

Sie weisen jedoch darauf hin, dass die meisten Menschen mit Schizophrenie und verwandten Erkrankungen weder gewalttätig noch selbstmörderisch sind. Weniger als 10 Prozent aller Straftaten stehen in direktem Zusammenhang mit Symptomen einer psychischen Erkrankung, obwohl nach Angaben des Federal Bureau of Justice Statistics mehr als 1,2 Millionen Menschen mit psychischen Erkrankungen in Gefängnissen oder Gefängnissen in den USA inhaftiert sind.

Wir sollten uns daran erinnern, wenn wir über „die komplizierten Zusammenhänge zwischen Schizophrenie und diesen nachteiligen Ergebnissen“ berichten, schreiben sie.

Sie fügen hinzu: „Trotz der Notwendigkeit, sicherzustellen, dass Menschen mit Schizophrenie dazu beitragen, das Risiko von Selbstmord, Gewalt oder vorzeitigem Tod zu verringern, tragen Forscher, die über Ergebnisse berichten, auch die Last, sicherzustellen, dass die meisten Menschen mit Schizophrenie und verwandten Störungen nicht gewalttätig sind sind nicht mit Stigmatisierung und Diskriminierung zu kämpfen.

"Politische Entscheidungsträger, Forscher und Kliniker müssen sich daran erinnern, wie wichtig es ist, das Problem der Schizophrenie im Verhältnis zu den unzähligen anderen Faktoren, die zu einem erhöhten Risiko für Gewalt und Selbstmord beitragen, angemessen abzuwägen."

In einer Studie von Fazel und Kollegen aus dem Jahr 2009 wurden 20 Studien analysiert, in denen das Gewaltrisiko bei Menschen mit Schizophrenie und anderen Psychosen und das Gewaltrisiko in der Allgemeinbevölkerung verglichen wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass diese Bedingungen mit Gewalt verbunden sind, dass jedoch „die Assoziation bei Menschen mit Drogenmissbrauch am stärksten ist und der größte Teil des übermäßigen Risikos durch Drogenmissbrauch vermittelt wird“.

"Eine mögliche Implikation dieser Erkenntnis ist, dass Strategien zur Reduzierung von Gewalt, die sich auf die Verhinderung von Drogenmissbrauch sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei Menschen mit Psychosen konzentrieren, möglicherweise erfolgreicher sind als Strategien, die ausschließlich auf Menschen mit psychischen Erkrankungen abzielen", schließen sie.

Verweise

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. et al. Gewaltverbrechen, Selbstmord und vorzeitige Sterblichkeit bei Patienten mit Schizophrenie und verwandten Erkrankungen: eine 38-jährige Gesamtbevölkerungsstudie in Schweden. Die Lancet Psychiatrie, 4. Juni 2014

PLOS
Fazel, S. et al. Schizophrenie und Gewalt: systematische Überprüfung und Metaanalyse. PLoS Medizin, 11. August 2009 doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120