Behandlungen

Muskelrelaxanzien bei der Behandlung von akuten Rückenschmerzen

Möglicherweise wird Ihnen ein Muskelrelaxans verschrieben, um mit akuten Rückenschmerzen fertig zu werden. Dieser Artikel erklärt die Arten von Muskelrelaxantien und wie sie funktionieren.

Muskelrelaxanzien werden häufig bei der Behandlung von akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich verschrieben.

Die muskelrelaxierenden Eigenschaften von Muskelrelaxantien beruhen nicht auf direkter Aktivität auf der Ebene der Muskel- oder neuromuskulären Verbindung, sondern auf einer Hemmung zentraler polysynaptischer neuronaler (Nervenzellen, die in Synapsen enden) Ereignisse. Es wurde auch in einigen Studien gezeigt, dass diese Wirkstoffe eine bessere Analgesie aufweisen als Paracetamol oder Aspirin, und es bleibt ungewiss, ob Muskelkrämpfe eine Voraussetzung für ihre Wirksamkeit als Analgetika sind.

Verbesserung der Bewegungsfreiheit: Ein Ziel der muskelentspannenden Behandlung
Muskelrelaxanzien werden häufig bei der Behandlung von akuten Schmerzen im unteren Rückenbereich verschrieben, um die anfänglichen Bewegungseinschränkungen durch Muskelkrämpfe zu verbessern und den Schmerz-Krampf-Schmerz-Zyklus zu unterbrechen. Die Begrenzung des Muskelkrampfes und die Verbesserung der Bewegungsfreiheit bereiten Sie auf therapeutische Übungen vor (die Ihnen auf lange Sicht eine nachhaltigere Schmerzlinderung verschaffen sollten).

Arten von Muskelrelaxantien

In einem Versuch, den Wirkungsmechanismus von Carisoprodol (Soma) bei der Behandlung von Rückenschmerzen zu bestimmen, wurde eine Doppelblindstudie durchgeführt, in der die Wirksamkeit mit der eines Beruhigungsmittels, Butabarbital (ein Beruhigungsmittel) und eines Placebos bei der Behandlung von Rückenschmerzen verglichen wurde Behandlung von 48 Arbeitern mit akuten Lendenschmerzen. Es wurde festgestellt, dass Carisoprodol sowohl bei der subjektiven Schmerzlinderung als auch bei der objektiven Verbesserung des Bewegungsumfangs signifikant wirksamer ist, wenn es durch Finger-zu-Boden-Tests bewertet wird. Die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass die Wirkungen von Carisoprodol nicht nur auf die sedierenden Wirkungen zurückzuführen sind.

Im Jahr 1989 verglich Basmajian die Wirksamkeit von Cyclobenzaprin (Flexeril) allein mit Diflunisal (Dolobid), Placebo und einer Kombination aus Cyclobenzaprin und Diflunisal bei der Behandlung von akuten Rückenschmerzen und Krämpfen. Während des zehntägigen Untersuchungszeitraums zeigte die kombinierte Behandlungsgruppe am vierten Tag, jedoch nicht am zweiten oder siebten Tag, signifikant bessere globale Bewertungen. Diese Studie deutete auf eine gewisse Wirksamkeit der kombinierten analgetischen und muskelrelaxierenden Therapie hin, wenn sie zu Beginn der ersten Woche des Schmerzbeginns angewendet wurde.

Borenstein verglich die Wirkungen von kombiniertem Cyclobenzaprin und Naproxen (Naprosyn®) mit Naproxen allein und stellte fest, dass die Kombinationstherapie bei Patienten mit 10 Tagen oder weniger mit Kreuzschmerzen und Krämpfen die Empfindlichkeit, den Krampf und den Bewegungsumfang überlegen ist. Nebenwirkungen, vorwiegend Schläfrigkeit, wurden bei 12 von 20 Patienten in der kombinierten Gruppe festgestellt, und nur vier von 20 Patienten wurden mit Naproxen allein behandelt.

Cyclobenzaprin und Carisoprodol wurden bei der Behandlung von Patienten mit akuten thorakolumbalen Schmerzen und Krämpfen verglichen, die als mittelschwer bis schwer eingestuft wurden und nicht länger als sieben Tage dauerten. Beide Medikamente erwiesen sich als wirksam, ohne signifikante Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen. An den Follow-up-Tagen 4 und 8 wurden signifikante Verbesserungen der vom Arzt bewerteten Mobilität und der visuellen Analogwerte der Patienten festgestellt. Während 60% der Patienten Nebenwirkungen in Form von Schläfrigkeit oder Müdigkeit zeigten, waren diese Unterschiede zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich, und nur acht Prozent der Patienten aus jeder Gruppe brachen die Behandlung ab.

Baratta stellte in einer randomisierten Doppelblindstudie mit 120 Patienten mit akuten Rückenschmerzen, die innerhalb von fünf Tagen nach Auftreten der Symptome auftraten, fest, dass Cyclobenzaprin, 10 mg (dreimal täglich), dem Placebo überlegen war. An den Folgetagen zwei bis neun wurde eine signifikante Verbesserung des Bewegungsumfangs, der Empfindlichkeit gegenüber Palpation und der Schmerzwerte festgestellt. 60% der Patienten in der Behandlungsgruppe gaben an, schläfrig oder schwindelig zu sein, verglichen mit 25% der Patienten in der Placebogruppe.

In einer früheren Studie wurde festgestellt, dass Diazepam (Valium) bei Patienten, die wegen Schmerzen im unteren Rückenbereich behandelt wurden, im Vergleich zu Placebo keinen signifikanten subjektiven oder objektiven Vorteil bietet. Es wurde festgestellt, dass Carisoprodol Diazepam bei der Behandlung von Patienten mit "mindestens mäßig starken" Rückenschmerzen und Krämpfen von nicht länger als sieben Tagen überlegen ist. In dieser Studie war die Gesamtinzidenz von Nebenwirkungen in der mit Diazepam behandelten Gruppe höher, jedoch nicht von statistischer Bedeutung.

Ursprung des Muskelkrampfes: Was bringt Sie dazu, ein Muskelrelaxans zu benötigen?

Muskelkrämpfe lokalen Ursprungs müssen klinisch von Spastik und anhaltender Muskelkontraktion in der Umgebung des Zentralnervensystems (ZNS) und der Verletzung der oberen Motoneuronen unterschieden werden. Baclofen (Lioresal) und Dantrolen-Natrium (Dantrium®) sind zwei Wirkstoffe, deren Verwendung bei der Einstellung der Spastizität der ZNS-Ätiologie angezeigt ist. Dantrolen-Natrium ist von besonderem Interesse, da sein Wirkungsmechanismus nur auf der Muskelebene liegt und dort dazu dient, die Freisetzung von Calcium aus dem sarkoplasmatischen Retikulum zu hemmen.

Casale untersuchte die Wirksamkeit von 25 mg Dantrolen-Natrium täglich bei der Behandlung von Rückenschmerzen und stellte fest, dass die Patienten signifikante Verbesserungen der visuellen Analogwerte, des Schmerzverhaltens und der elektromyografischen (EMG) Bewertungen des "antalgischen Reflex-Motoreinheit-Feuers" zeigten. im Vergleich zur Placebogruppe. Die Ergebnisse dieser Studie sind insofern interessant, als sie eine Verbesserung nachweisen, die einem reinen Muskelrelaxans gleichkommt, das keine anderen anti-nozizeptiven Eigenschaften von außen besitzt.

Baclofen ist ein Derivat der Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und hemmt vermutlich die mono- und polysynaptischen Reflexe auf Wirbelsäulenebene. Die Behandlung mit Baclofen wurde in einer doppelblinden, randomisierten Studie mit 200 Patienten mit akuten Rückenschmerzen mit Placebo verglichen. Bei Patienten mit anfänglich schwerem Unbehagen wurde festgestellt, dass sie an den Tagen 4 und 10 des Follow-ups 30 bis 80 mg Baclofen täglich erhielten. 49 Prozent der behandelten Patienten klagten über Schläfrigkeit, 38 Prozent über Übelkeit und 17 Prozent brachen die Behandlung ab.

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Sedierung: Nebenwirkung eines Muskelrelaxans

Sedierung ist die am häufigsten berichtete Nebenwirkung von Muskelrelaxanzien. Diese Arzneimittel sollten bei Patienten, die Kraftfahrzeuge führen oder schwere Maschinen bedienen, mit Vorsicht angewendet werden. Für die Anwendung von Carisoprodol, Cyclobenzaprin und Diazepam gibt es weitere absolute Kontraindikationen. Es wurden auch seltene idiosynkratische Reaktionen auf Carisoprodol und seine Metaboliten wie Meprobamat berichtet. Benzodiazepine können missbraucht werden und sollten nicht angewendet werden. Durch die anfängliche Verschreibung von Muskelrelaxantien vor dem Schlafengehen kann der Arzt seine beruhigende Wirkung nutzen und die Schläfrigkeit des Tages minimieren.

Es wurde festgestellt, dass diese Mittel wirksam sind, wenn sie entweder allein oder in Kombination mit einem analgetischen / entzündungshemmenden Mittel innerhalb von sieben Tagen nach Auftreten der Symptome angewendet werden. Der verschreibende Arzt sollte die Patienten, die diese Medikamente erhalten, überwachen und die Dosierung so anpassen, dass die mit ihrer Anwendung häufig verbundene Schläfrigkeit und Sedierung auf ein Minimum reduziert wird. Die Verwendung von Benzodiazepinen scheint Patienten mit akuten Kreuzschmerzen keinen signifikanten Nutzen zu bieten. Weitere Forschungen sind erforderlich, bevor die Rolle von Baclofen und Dantrolen-Natrium bei der Behandlung von Muskelkrämpfen lokaler Herkunft klarer definiert werden kann.

Quellen anzeigen

Malanga GA et al. Pharmakologische Behandlung von Rückenschmerzen. In Physikalischer Medizin und Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphia, Hanley und Belfus, Band 13, Nr. 3, Oktober 1999