Wirbelsäulenchirurgie nach Rückenmarksverletzung: Warum Timing Matters
Wirbelsäulenchirurgie spielt eine wesentliche Rolle im Behandlungsplan für traumatische Rückenmarksverletzungen (SCI). Eine Operation kurz nach der Verletzung kann für SCI-Betroffene von großem Nutzen sein, da Studien frühe chirurgische Eingriffe mit besseren Langzeitergebnissen in Verbindung bringen.
Zwei Ziele der Wirbelsäulenchirurgie nach Rückenmarksverletzung
Wenn Sie ein traumatisches Ereignis durchgemacht haben, haben Ihre Wirbelsäule und Ihr Rückenmark möglicherweise erhebliche Schäden davongetragen. Eine bestimmte Region oder Ebene Ihrer Wirbelsäule kann instabil sein und verschiedene anatomische Strukturen (z. B. Wirbelkörper, Bandscheibe, Bänder) können sich auf Ihr Rückenmark auswirken.
Wirbelsäulenchirurgie kann verwendet werden, um diese Probleme zu lösen, indem:
- Rückenmark dekomprimieren
- Stabilisierung der Wirbelsäule
Wirbelkörperfrakturen haben einen Teil der Wirbelsäule destabilisiert und das Rückenmark komprimiert. Fotoquelle: 123RF.com.
Wirbelsäulendekompressionschirurgie und Fusion
Ziel der Dekompressionsoperation ist es, den Druck auf das Rückenmark und / oder die Spinalnerven zu entlasten. Dies kann erreicht werden, indem beschädigte Strukturen (z. B. Bandscheibenvorfall, Knochenbruch) oder Weichteile entfernt werden, die auf die Schnur und die Nerven drücken, wodurch Raum um diese neuralen Elemente geschaffen wird.
Es gibt verschiedene Arten von Dekompressionsverfahren (z. B. Laminotomie und Laminektomie), und Ihr Wirbelsäulenchirurg wählt das beste Verfahren oder die beste Kombination von Techniken basierend auf vielen Faktoren (z. B. betroffene Wirbelsäulenebene), einschließlich Ihrer Verletzung.
Manchmal genügt eine Wirbelsäulendekompressionsoperation. Wenn Ihre Wirbelsäule jedoch instabil ist, wird nach der Dekompression häufig eine Stabilisierung der Wirbelsäule mit Wirbelsäulenfusion durchgeführt. Ihre Wirbelsäule ist möglicherweise aufgrund des traumatischen Ereignisses instabil, oder der Dekompressionsvorgang kann zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen, da möglicherweise Knochen, Bandscheiben oder weiches Stützgewebe entfernt wurden.
Die Stabilisierung der Wirbelsäule umfasst häufig Instrumentierung und Fusion. Die Instrumentierung bezieht sich auf verschiedene Arten implantierbarer Geräte, wie z. B. Stangen, Schrauben, Platten oder Körperkäfige. Während die Instrumentierung ein Element zur sofortigen Stabilisierung der Wirbelsäule darstellt, ist die Fusion der Klebstoff. Bei der Fusion werden Autotransplantate (Ihr eigener Knochen) oder Allotransplantate (Spenderknochen) in und um das Instrument herum gepackt, um das Einwachsen und die Heilung von Knochen zu stimulieren. Es gibt verschiedene Arten von Knochentransplantatprodukten. Über mehrere Monate hinweg heilt die Fusion die Wirbelsäule zu einer festen Masse.
Dekompression, Wirbelsäuleninstrumentierung und Fusion sind chirurgische Eingriffe, die dazu beitragen können, Ihre Lebensqualität nach einer SCI zu erhalten, indem sie helfen, Wirbelsäulendeformitäten, Schmerzen und das Fortschreiten nervenbedingter Schäden (z. B. Schwäche, Kribbeln sowie Darm- und Blasenprobleme) zu verhindern.
Je länger Sie jedoch einen unbehandelten Nervenschaden haben, desto wahrscheinlicher wird er dauerhaft. Deshalb ist es wichtig, dass Sie sich einer Wirbelsäulenchirurgie unterziehen, sobald diese nach Ihrer Verletzung sicher ist.
Warum eine Wirbelsäulenchirurgie kurz nach einem Trauma wichtig ist
Einer der Vorteile einer Wirbelsäulenchirurgie kurz nach einem SCI ist die Aufrechterhaltung einer gesunden Durchblutung des Rückenmarks.
Eine unzureichende Durchblutung, die durch eine längere Kompression des Rückenmarks verursacht wird, fördert die Folge von Sekundärverletzungen (mehr dazu in Traumatische Rückenmarksverletzung löst eine Kaskade von biologischen Ereignissen aus). Wenn die sekundären Verletzungen nach dem ersten SCI minimiert werden, können Sie langfristig bessere Ergebnisse erzielen.
Es gibt nicht viele Qualitätsstudien, die die Wirksamkeit einer frühen Wirbelsäulenchirurgie bei langfristigen SCI-Ergebnissen untersuchen, aber die verfügbaren Beweise stützen die Idee, dass eine Verzögerung der Operation mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Dekompressionsoperation ein sicheres und wirksames Verfahren nach einer traumatischen Wirbelsäulenverletzung ist. Tatsächlich zeigte eine Studie, dass Patienten, die sich innerhalb von 24 Stunden nach ihrer Verletzung einer Halswirbelsäulenchirurgie unterzogen und eine Wirbelsäulenoperation unterzogen hatten, eine größere Chance hatten, mindestens eine Verbesserung der ASIA-Beeinträchtigungsskala um 2 Stufen zu erhalten als Patienten, die länger als 24 Stunden operiert wurden nach ihrer Verletzung (Sie können mehr darüber erfahren, wie die ASIA-Beeinträchtigungsskala den SCI-Schweregrad bei der Klassifizierung und den Syndromen von Rückenmarksverletzungen bewertet).
Die Forschung hat auch eine frühzeitige Wirbelsäulendekompression mit einer größeren Verbesserung der funktionellen Erholung und einer Verringerung der Krankenhausaufenthalte, der Komplikationsraten und der Kosten für die Gesundheitsfürsorge in Verbindung gebracht.
Während die verfügbaren Beweise eine frühzeitige chirurgische Intervention nach einer traumatischen Rückenmarksverletzung unterstützen, gibt es keine klinische Standardrichtlinie zum optimalen Zeitpunkt einer Dekompressionsoperation an der Wirbelsäule. Ihr Wirbelsäulenchirurg wird Ihre spezifische Verletzung berücksichtigen, wenn er den besten Zeitpunkt für eine Operation festlegt.
Vorgeschlagene zusätzliche Lektüre
Eine Sonderausgabe des Global Spine Journal enthielt Richtlinien für die Behandlung von degenerativer Myelopathie und akuter Rückenmarksverletzung, die auf SpineUniverse in einer Zusammenfassung der Richtlinien für die klinische Praxis für die Behandlung von degenerativer zervikaler Myelopathie und traumatischer Rückenmarksverletzung zusammengefasst sind.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S., Kotter M. RN, Druschel C., Curt A., Fehlings MG. Traumatische Rückenmarksverletzung. Nature Reviews Krankheitsprimer. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Zugriff am 10. Januar 2018.
