Transforaminale selektive endoskopische Diskektomie: Extrem minimal invasive chirurgische Behandlung von Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen

95% der Menschen, die sich eine Rückenverletzung zugezogen haben, erholen sich durch nicht-chirurgische Behandlungen und vorbeugende Maßnahmen. Eine kleine Anzahl von Patienten (<5%) wird jedoch nicht auf nicht-chirurgische Eingriffe ansprechen.

Der Zweck dieses Artikels ist die Einführung der selektiven endoskopischen Diskektomie (SED). SED ist ein alternatives Behandlungsverfahren für einige chronische Schmerzpatienten, die umfangreiche Wirbelsäulenchirurgie und Vollnarkose vermeiden möchten.

Fallbeispiel
Der Patient erlitt eine Verletzung des unteren Rückens (Lendenwirbelsäule) und hatte in der Vergangenheit keine Rückenprobleme. Der Patient wurde von einem Allgemeinarzt, Chiropraktiker oder Notarzt gesehen. Die Erstbehandlung kann entzündungshemmende Medikamente, Muskelrelaxanzien, Analgetika, physikalische Therapie und reduzierte körperliche Aktivität umfassen. Es sind mehrere Monate vergangen, ohne dass sich die Symptome signifikant besserten.

Weitere Untersuchungen durch einen Wirbelsäulenspezialisten (z. B. Orthopäde, Neurochirurg) umfassten eine MRT-Studie, bei der möglicherweise eine oder mehrere Bandscheibenausbeulungen, Bandscheibenvorsprünge oder Bandscheibenvorfälle festgestellt wurden. Der neue Behandlungsplan umfasste eine Zahnspange, eine Reihe von epiduralen Kortikosteroid-Injektionen und eine physikalische Therapie mit Übungen zur Stabilisierung des Rumpfes und des unteren Rückens.

Abbildung 1. Beispiele für Disc-Probleme

Der Patient bemerkte eine gewisse Verbesserung der Symptome bei den obigen Behandlungen, hatte jedoch weiterhin Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in eines oder beide Beine ausstrahlen (radikuläre Schmerzen). Mehrere Monate sind vergangen, seit nicht-chirurgische Behandlungen eingeleitet wurden. Da diese Behandlungen die Symptome des Patienten nicht ausreichend gelöst haben, werden vom Wirbelsäulenspezialisten (Arzt) chirurgische Möglichkeiten (z. B. Laminektomie, Diskektomie) erörtert. Der Arzt erklärt, dass jede Art von Wirbelsäulenchirurgie Risiken birgt, einschließlich der Risiken, die mit einer Anästhesie verbunden sind.

Um festzustellen, ob der Patient ein Kandidat für die SED ist, überprüft der Arzt die Anamnese des Patienten, führt eine physische und neurologische Untersuchung durch und überprüft die lumbalen MRT-Untersuchungen. Wenn bei dem Patienten ein Bandscheibenüberstand, ein Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenentzündung festgestellt wird, die nicht mit schweren arthritischen Veränderungen (z. B. Knochensporn) assoziiert ist, wird der Patient für ein provokatives Diskogramm empfohlen. Ein provokatives Diskogramm hilft zu bestätigen, welche Scheibe (n) Schmerzen verursacht (verursachen). Wenn das Diskogramm positiv ist, würde das SED-Verfahren folgen.

Provokatives Diskogramm
Ein provokatives Diskogramm ist eine diagnostische Teststudie an einer oder mehreren Bandscheiben, die unter fluoroskopischer Anleitung durchgeführt wurde. Der Eingriff kann in einem ambulanten chirurgischen Zentrum unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Um während des Tests mit dem Arzt zu sprechen, bleibt der Patient wach.

Der Patient wird verdeckt auf den Tisch gelegt und ein Lokalanästhetikum wird verabreicht. Ein spezieller Nadeltyp wird in die Mitte der abnormalen und angrenzenden Scheiben eingeführt. In jede Scheibe wird eine mit Indigo-Karminblau-Farbstoff gemischte Kontrastfarbstofflösung injiziert.

Wenn der Farbstoff in die Mitte jeder Scheibe injiziert wird, soll der erzeugte Druck die Symptome des Patienten reproduzieren; Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen. Der Farbstoff dient ferner dazu, die abnormale Anatomie der beschädigten Scheibe zu definieren. Der gesamte Vorgang wird fluoroskopisch geführt und betrachtet.

Wenn die Symptome des Patienten während des Diskogramms reproduziert werden, wird der Test als positives übereinstimmendes Diskogramm angesehen. Der Patient kann dann sofort nach dem Diskogramm oder zu einem späteren Zeitpunkt mit SED behandelt werden.

Chirurgisches Verfahren: Selektive endoskopische Diskektomie (SED)
Der Patient wird auf dem mit dem Gesicht nach unten liegenden OP-Tisch mit speziellen Kissen gepolstert. Der Patient bleibt während des Eingriffs wach. Nach der Verabreichung eines Lokalanästhetikums wird eine kleine Nadel in den Bandscheibenraum eingeführt. Ein Hautschnitt von 7 mm (1/4-Zoll) wird vorgenommen, und eine etwas größere Sonde wird über die Nadel in die abnormale Bandscheibe geschoben.

Unter Röntgen- und Durchleuchtungskontrolle werden Mikroinstrumente (z. B. Minizangen, Küretten, Schneider), Ellman-Hochfrequenzgerät, Endius-Rasierer und eine Lasersonde verwendet, um nur die beschädigte Scheibe zu entfernen. Der Laser wird verwendet, um die Scheibe weiter zu entfernen und zu schrumpfen (Scheibendekomprimierung) und den Ring zu straffen. Die Röntgenexposition des Patienten ist minimal. Im Durchschnitt dauert der Vorgang zwischen 30 Minuten und einer Stunde pro Disc.

Die Menge der mit dem Laser entfernten und geschrumpften Scheibe variiert und umfasst nur den Bruch und die beschädigten Teile. Die Tragstruktur der Disc ist nicht betroffen. Nach Abschluss der SED wird die Sonde entfernt und ein kleiner Verband über der Nadelinzision angelegt.