Sekundäre Verletzungskaskade bei traumatischen Rückenmarksverletzungen

Wenn Sie eine traumatische Rückenmarksverletzung (SCI) erlitten haben, kann die Schädigung Ihrer Wirbelsäule fortbestehen und sich weit über die ursprüngliche Verletzung hinaus entwickeln. Dies liegt daran, dass traumatische SCI zwei Arten von Verletzungen hervorruft: primäre und sekundäre.

Die primäre Verletzung wird durch das anfängliche traumatische Ereignis verursacht, und die sekundäre Verletzung wird durch eine Reihe von biologischen und funktionellen Veränderungen verursacht. Ihr Arzt kann die späteren Änderungen als Folge von Sekundärverletzungen bezeichnen .

Rettungssanitäter schützen das Rückenmark des Verletzten, indem sie den Nacken mit einer Halskrause stabilisieren und auf einem Rückenbrett transportieren. Fotoquelle: 123RF.com.

Traumatische Rückenmarksverletzung: Primäre und sekundäre Verletzungen

Die Hauptverletzung ist die strukturelle Schädigung Ihrer Wirbelsäule, z. B. eine Luxation oder ein Bruch eines Wirbelkörpers mit anschließender Kompression des Rückenmarks, die durch das anfängliche traumatische Ereignis verursacht wird.

Zusätzlich zu den primären strukturellen Verletzungen werden benachbarte Gliazellen und Nervenzellen in Ihrem Rückenmark verletzt und verhindern, dass Ihr Rückenmark das Blut bekommt, das es benötigt. Gliazellen versorgen die Nervenzellen in Ihrem Zentralnervensystem, das aus Gehirn und Rückenmark besteht, mit Nährstoffen und anderen Stoffen.

Es ist dieser anfängliche strukturelle und zelluläre Schaden, der die Kaskade der sekundären Verletzungen auslöst. Wie der Name vermuten lässt, handelt es sich bei der Sekundärverletzungskaskade um eine Reihe von Änderungen, die sich häufig nacheinander entwickeln und innerhalb weniger Stunden nach dem SCI beginnen und möglicherweise länger als 6 Monate nach der Erstverletzung andauern.

Der primäre und sekundäre Schaden durch traumatische SCI tritt in den folgenden Phasen auf:

• Akute Verletzungsphase (weniger als 48 Stunden nach dem traumatischen Ereignis)
• Subakute Verletzungsphase (48 Stunden bis 14 Tage danach)
• Zwischenverletzungsphase (14 Tage bis 6 Monate danach)
• Chronische Verletzungsphase (6 Monate danach und danach)

Anatomie eines menschlichen Nervs. Bildquelle: Shutterstock.

Akute Verletzungsphase

Während der akuten Verletzungsphase beginnen verletzte Gliazellen und Nervenzellen im Rückenmark zu sterben. Von der Verletzung betroffene Blutgefäße im Rückenmark können ihre Funktion verlieren, was die Blutversorgung des Rückenmarks beeinträchtigen kann. Eine unzureichende Blutversorgung wird als Ischämie bezeichnet .

Eine Verletzung der Blutgefäße kann zu Blutungen führen, die Ihr Rückenmark entzündlichen Zellen aussetzen können, die nach Ihrer Verletzung noch Wochen in Ihrem Rückenmark verbleiben können. Diese entzündlichen Zellen können dazu führen, dass Ihr Rückenmark anschwillt, eine weitere Kompression des Rückenmarks verursacht und Ihre anfängliche Verletzung verschlimmert.

Subakute Verletzungsphase

Die in der akuten Phase einsetzenden Probleme mit Nervenzelldysfunktion und Blutversorgung können sich in der subakuten Verletzungsphase noch verstärken. Während dieser Phase kann eine unterbrochene Blutversorgung zu einem Ungleichgewicht von Zellhomöostase, Zelltod und entzündlichen Zellreaktionen führen, das Ihr Rückenmark zusätzlich schädigen kann.

Wenn Gliazellen und Nervenzellen in Ihrem Rückenmark sterben, setzen sie Substanzen frei, die andere Zellen aktivieren, die die eindringenden Entzündungszellen unterstützen. In diesem Fall verursachen die Zellen eine stärkere Entzündung an der Schadensstelle und fördern den weiteren Absterben von Gliazellen und Nervenzellen.

Mit dem Absterben der Zellen sinkt die Durchblutung und die Entzündung nimmt zu - die Fähigkeit Ihres Rückenmarks, sich selbst zu schützen, ist gefährdet. Und es sind diese nachfolgenden sekundären Verletzungen, die schwerwiegender sein können als die ursprüngliche primäre Verletzung.

Intermediate-Chronic Injury Phase

Sobald sich der durch die akute und die subakute Phase verursachte Schaden verlangsamt, versucht Ihr Rückenmark, sich in der mittleren und der chronischen Verletzungsphase selbst zu reparieren.

Die Bildung von zystischen Hohlräumen und Glia-Narben sind zwei Möglichkeiten, mit denen Ihr Rückenmark versucht, sich an der Stelle der Schädigung zu schützen.

• Zystische Hohlräume werden gebildet, nachdem signifikante Mengen von Zellen absterben, was zu einem Verlust des Gewebevolumens führt. Zystische Hohlräume enthalten Flüssigkeit, Bindegewebe und weiße Blutkörperchen. Wenn sie sich verbinden, bilden zystische Hohlräume eine Barriere, um das Nachwachsen von Nervenzellen und Nervenbahnen zu fördern.

• Glia-Narben schützen das Rückenmark, haben aber auch negative Auswirkungen. Gliazellen verhindern das Nachwachsen von Nervenzellen und Nervenbahnen. Trotzdem helfen Glia-Narben Ihrem Rückenmark, sich selbst zu reparieren, indem sie eine Barriere um den verletzten Teil Ihres Rückenmarks bilden, die Infektionen und weitere Zellschäden verhindert. Glia-Narben helfen auch dabei, die gesunde Blutversorgung Ihres Rückenmarks wiederherzustellen.

Eine andere Verteidigungslinie für Ihr Rückenmark ist die Remyelinisierung . Remyelinisierung tritt auf, wenn überlebende Nervenzellen neue Myelinhüllen (die Schutzhülle von Nervenzellen) für beschädigte Nervenzellen bilden.

Ihr Rückenmark kann auch intern einen Teil der Schäden aus der Folge von Sekundärverletzungen reparieren. Nervenzellen in Ihrem Rückenmark können sich anpassen und verändern, um eine nachhaltige Erholung zu fördern (dies wird als Plastizität bezeichnet), und andere Vorläufer-Gliazellen können neue Gliazellen und Nervenzellen bilden, um den Regenerationsprozess für Jahre nach der anfänglichen Verletzung zu unterstützen.

Aktuelle Forschung unterstützt die Fähigkeit der Wirbelsäule, sich selbst zu heilen

Die Suche nach Wegen zur therapeutischen Unterstützung der inneren Reparaturprozesse des Rückenmarks ist ein Schwerpunkt der aktuellen Forschung zu Rückenmarksverletzungen. In klinischen Studien zu Rückenmarksverletzungen und innovativen Therapien erfahren Sie mehr über die neuesten Entwicklungen bei schützenden und regenerativen Therapien.

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Eine Sonderausgabe des Global Spine Journal enthielt Richtlinien für die Behandlung von degenerativer Myelopathie und akuter Rückenmarksverletzung, die auf SpineUniverse in einer Zusammenfassung der Richtlinien für die klinische Praxis für die Behandlung von degenerativer zervikaler Myelopathie und traumatischer Rückenmarksverletzung zusammengefasst sind.

Quellen anzeigen

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S., Kotter M. RN, Druschel C., Curt A., Fehlings MG. Traumatische Rückenmarksverletzung. Nature Reviews Krankheitsprimer. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Zugriff am 10. Januar 2018.

Rückenmarksverletzung. Zahlen und Fakten auf einen Blick. Nationales SCI-Statistikzentrum (NSCISC). 2017.