Deep Brain Stimulation (DBS) bei Depressionen: Langzeit-Follow-up

Ist die Tiefenhirnstimulation (DBS) eine wirksame Behandlung für chronische, behandlungsresistente Depressionen?

Laut einer neuen Studie ist es. Leider können die Forscher ohne Kontrollgruppe nicht wirklich sagen, ob es ihre Behandlung - DBS - war, die Menschen mit ihrer Depression half, oder ob es einfach der Lauf der Zeit war. Darüber hinaus zeigte die Studie nicht, dass die tatsächliche DBS-Behandlung wirksamer ist als die Placebo-Behandlung - die sogenannte Scheinbehandlung (bei der ein Patient das Verfahren durchläuft, danach jedoch nichts aktiviert wird).

Dieser letzte Punkt ist wichtig, da andere Studien, die mit anderen alternativen Gehirnbehandlungen für Depressionen durchgeführt wurden, gemischte Ergebnisse gezeigt haben, wenn es darum geht, sie mit Placebos zu vergleichen. In mehreren Studien haben Forscher keine signifikanten Unterschiede zwischen der tatsächlichen Behandlung und der Placebo- oder Scheinbehandlung festgestellt.

In der neuen Studie (Kennedy et al., 2011) zur Tiefenhirnstimulation (DBS) verfolgten kanadische Forscher bis zu 6 Jahre lang 20 Patienten, die das Verfahren erhielten. Bei DBS handelt es sich um eine Gehirnoperation, bei der Elektroden im Gehirn platziert werden, um eine kontinuierliche elektrische Pulsstimulation zu gewährleisten. Warum es funktioniert, bleibt ein Rätsel, obwohl im Laufe der Jahre verschiedene Theorien angeboten wurden. Aber es wird seit Jahren verwendet, um die Behandlung der schweren Parkinson-Krankheit mit unterschiedlichem Erfolg zu unterstützen.

Die Forscher waren an der langfristigen Sicherheit des Geräts sowie an seiner Wirksamkeit interessiert - gemessen an einer Reaktion auf der Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D genannt); die Forscher definierten eine „Reaktion“ als eine Reduzierung um 50% oder höher im HAM-D-Score) oder in der Remission (HAM-D-Score gleich oder kleiner als 7).

Die Rücklaufquoten in den Jahren 1, 2, 3 und im letzten Follow-up betrugen 62,5, 46,2, 75 bzw. 64,3 Prozent. Die Forscher hatten keine Erklärung dafür, warum die Rücklaufquoten im zweiten Jahr so ​​bedeutend und ernst waren. Was ein Problem ist - wenn DBS als stabile und zuverlässige Behandlung für chronische, schwere Depressionen gedacht ist, kann es im Laufe eines Jahres keine Veränderungen der Depression zwischen 50 und 100 Prozent geben. Das ist eine deutlich unterschiedliche depressive Stimmung.

Die Remissionsraten entwickelten sich im Allgemeinen schlechter - dies ist das Maß dafür, dass die Person im Grunde genommen ein Leben ohne Depressionen führt. In den Jahren 1, 2, 3 und der letzten Nachuntersuchung lagen die Remissionsraten bei 18,8, 15,4, 50 und 42,9 Prozent. Auch hier bieten die Forscher kaum eine Erklärung dafür, warum die Raten von Jahr 2 auf Jahr 3 deutlich gestiegen sind, sodass ich mich wegen der 300% igen Änderung dieser Zahl am Kopf kratzte. Wie die Autoren bemerken, sind diese Remissionsraten im Vergleich zu einer naturalistischen Studie mit Antidepressiva gegen behandlungsresistente Depressionen (8 Prozent) jedoch sehr gut.

Eine alternative Hypothese, die in Betracht gezogen werden sollte, ist, dass DBS tatsächlich so viel Jahre nach der Behandlung nicht viel mit der Stimmung einer Person zu tun hat. Es könnten einfach die Auswirkungen der Zeit allein sein - ohne eine Kontrollgruppe wissen wir einfach nicht wirklich, welche Auswirkungen die Behandlung hat und welche Auswirkungen andere Variablen wie die Zeit haben.

Es sollte auch beachtet werden, dass 15 Prozent der Versuchsgruppe im Verlauf dieser Studie starben - eine Person starb aus natürlichen Gründen, aber zwei Personen starben an Selbstmord. Zwei andere hatten Selbstmordversuche. Dies entspricht 20 Prozent der Gruppe, die sich „erfolgreich“ einer DBS-Behandlung unterzogen haben, um immer noch ernsthafte Selbstmordgedanken und -verhalten zu haben. Beide Personen, die Selbstmord begangen hatten, erfüllten auch die Studienkriterien für die Remission ihrer Depression. Das macht wenig Sinn - wenn die Depression abgeklungen ist, warum dann Selbstmord begehen? Die Forscher führen die Selbstmorde auf die „hohen Sterblichkeitsraten bei behandlungsresistenten Depressionen“ zurück. Die Forscher schienen die alternative Hypothese, dass das DBS tatsächlich zu den Selbstmorden und Selbstmordgedanken beigetragen oder diese verursacht hat, nicht wirklich in Betracht zu ziehen (wie wir bei bestimmten anderen Behandlungen gesehen haben).

Können Sie eine Scheinbehandlung mit DBS durchführen?

Eine Scheinbehandlung mit einer Operation ist ethisch nicht möglich - Sie können keine invasive Gehirnoperation durchführen und dann nichts tun, um die Person zu behandeln. Forscher schalten den Pulsgenerator jedoch nicht sofort nach der Operation ein. Der Patient hat etwas Zeit zum Heilen, und der Impulsgenerator bleibt ausgeschaltet und von den Leitungen getrennt, die zu den im Gehirn implantierten Elektroden führen. Forscher können ein Experiment entwerfen (und haben es in einigen kleinen Studien durchgeführt), in dem sie einer Gruppe von Patienten mitteilen, dass sie den Pulsgenerator einschalten, obwohl dies nicht der Fall ist.

Ich bin mir jedoch nicht sicher, wie effektiv ein "Schein" ist. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich ein Patient mit dem bevorstehenden Verfahren vertraut macht. Ich habe ungefähr 5 Minuten im Internet gesucht, um die Grundlagen von DBS zu entdecken - die Operation, die Erholungsphase, die Tests mit dem Pulsgenerator. Ein Patient, der nichts fühlt, nachdem der Pulsgenerator angeblich in einer Scheinbehandlung eingeschaltet wurde, kann misstrauisch werden.

Warum ist das wichtig? Weil wir aus anderen Gehirnbehandlungen - repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) und transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) - wissen, dass Scheinbehandlungen genauso wirksam oder nahezu so wirksam sind wie die aktive, reale Behandlung. Es scheint, dass nur die Idee der Behandlung und des Durchlaufens der Bewegungen ausreicht, um viele Menschen davon zu überzeugen, sich besser zu fühlen.

Wir haben diesen Placebo-Effekt in den letzten Jahren auch allzu gut bei der erneuten Analyse von Daten zur Wirksamkeit bestimmter Psychopharmaka gesehen. Bei genauerer Betrachtung einiger Rohdaten stellten die Forscher fest, dass einige Psychopharmaka ihre Wirksamkeit gegenüber einer Zuckerpille (Placebo) möglicherweise überbewerten.

Schlussfolgerungen

Ich bin bestrebt, dass alternative Depressionsbehandlungen allgemein verfügbar werden. Während ich denke, dass Psychotherapie eine wirksame Behandlung für Depressionen ist, sind zu viele Menschen einfach dagegen, es zu versuchen, oder versuchen es und haben keine gute Übereinstimmung mit einem Fachmann und geben es deshalb zu früh auf. Antidepressiva haben sich trotz der oben erwähnten Placebo-Forschung auch als wirksam erwiesen (ein Teil der Forschung wurde an Datensätzen von vor Jahrzehnten durchgeführt, und seitdem haben wir viele neue Forschungen durchgeführt, um ihre weitere Verwendung zu unterstützen).

Wäre es nicht schön, modernere Gehirnwerkzeuge in unserem Arsenal zu haben (anstatt der archaischen und nicht von der FDA zugelassenen ECT)? Ich denke schon, besonders für diese Fälle von schwerer, chronischer, unaufhörlicher Depression, bei denen sowohl Medikamente als auch Psychotherapie versagt haben.

Leider bin ich mir nicht sicher, ob eine tiefe Hirnstimulation noch vorhanden ist. Obwohl dies scheinbar effektiv ist, gibt es noch viele unbeantwortete Fragen, auf die die Forscher noch keine zufriedenstellenden Antworten gegeben haben. Ich könnte DBS gegenüber ECT in Betracht ziehen, da das Nebenwirkungsprofil besser zu sein scheint - in der aktuellen Studie wurden keine unerwünschten Ereignisse berichtet.

Verweise

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